小儿推拿辅助治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎实热证疗效观察

贾国华

呼吸道感染为小儿的常见病、多发病，上呼吸道感染则更为多见，疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染[1]，中医属口疮的范畴，随着我国手足口病的高发，疱疹性咽峡炎也越来越受到重视。疱疹性咽峡炎与柯萨奇病毒感染存在密切关系，发病率高，感染性强，多见于7岁以下儿童，以婴幼儿更为多见，夏秋季节多发，临床表现为发热、咽痛、流涎、咽部疱疹、溃疡、食欲差[2]，与手足口病的口腔炎类似，容易引起家长的恐惧，病程大约1周，严重者可延长至2周，目前尚无特效治疗方法[3]。本院在常规抗病毒、能量药物静脉滴注治疗的基础上加用小儿推拿治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎实热证54例，临床疗效较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月至2017年2月河北省阜平县中医医院儿科门诊收治的疱疹性咽峡炎患儿107例，按掷币法随机分为观察组54例和对照组53例。观察组中男29例，女25例；年龄6个月至3岁，平均年龄(1.45±0.59)岁；病程1～3 d，平均病程(2.46±1.18)d。对照组中男28例，女25例；年龄6.5～34个月，平均年龄(1.44±0.58)岁；病程1～3 d，平均病程(2.45±1.19)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准[4]。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》中口疮的诊断标准[5]，舌质红，苔薄黄或黄，指纹色紫浮现于风关，脉浮数或滑数，辨证为风热乘脾及心火上炎，均为实热证型。

1.3 纳入标准 (1)符合疱疹性咽峡炎西医诊断标准及中医辨证标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)疱疹性口腔炎及手足口病者；(2)高热持续不退者；(3)重症脱水者；(4)明显皮肤病者；(5)患儿合并有其他疾病。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予西医常规抗病毒及液体支持疗法，予以利巴韦林、能量药物静脉滴注，发热38.5 ℃以上予以退热药物，两组均4 d为1个疗程。观察组在此基础上加用小儿推拿以解表清热、泻火解毒，选穴及手法如下：开天门(50～100次)，推坎宫(50～100次)，揉太阳(50～100次)，清肺经(100～300次)，清心经(100～300次)，揉小天心(100～300次)，掐揉小横纹(先掐3～5次，再继以揉法50～100次)，推四横纹(100～300次)，调脾经(100～300次)，清天河水(100～300次)，退六腑(100～300次)，推脊(50～100次)，推拿选择患儿进餐后1 h进行，推拿介质采用滑石粉，每次推拿时间为10～15 min，每日1次。

1.6 观察指标 临床疗效及治疗前后临床症状体征消失时间。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。(1)治愈：治疗4 d后患儿体温正常，饮食正常，咽峡部疱疹消失，流涎消失；(2)显效：治疗4 d后患儿体温正常，饮食基本恢复，咽峡部疱疹大部分消退，流涎明显减轻；(3)有效：治疗4 d后患儿体温正常，饮食有所恢复，咽峡部疱疹部分消退，流涎有所减轻；(4)无效：治疗4 d后患儿仍发热，饮食未恢复，咽峡部疱疹未消退或增加，仍流涎不止。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.457，P<0.05。

2.2 两组患儿临床症状体征消失时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状体征消失时间比较

注：与对照组比较，at=2.31，2.54，3.46，P<0.05。

表2结果表明，观察组退热时间、流涎消失时间、疱疹消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是儿童常见的病毒性传染病，多见于2岁以下的小儿[7]，大多由于感染柯萨奇A组病毒引起，也可由EV71病毒感染引起，亦或由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的急性病毒感染性口腔黏膜疾病[8]，或因其传染性强，流行快，多影响患儿进食，加之患儿因疼痛哭闹，不显性失水增加，易致患儿脱水，故缩短病程，减轻患儿痛苦显得尤为重要[9]。可是现代医学对于小儿疱疹性咽峡炎尚无特异性的治疗措施[10]，临床治疗多给予利巴韦林抗病毒及支持疗法，多采用静脉用药,抗生素治疗无效[11]。利巴韦林为广谱抗病毒药，对常见的呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等均有明显抑制作用，针对儿童患者，由于其副作用相对较小，因此利巴韦林相对于阿昔洛韦应用更多[12]。本病虽为自限性疾病，但也可因合并支气管炎、肺炎及急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等导致不良预后[13]，因此及时采用恰当的治疗方法尽早缓解患儿症状、恢复饮食尤为重要。

在祖国医学，疱疹性咽峡炎所出现的口咽腔疱疹溃疡属“口疮”范畴，多由外感风热或风寒化热，热毒上攻与咽喉所致[14]，病理因素为火热，口疮的发生与火热上炎有关。小儿咽喉部疮疡起病急，高热烦躁，痛不能食，多为实热之证，乃外感风热邪毒，客于肺卫，循经熏蒸咽喉，热毒壅阻脉络，腐灼肌膜所致[15]。因此，疱疹性咽峡炎病因病机主要为外感邪毒与肺胃内热两者相互搏结而循经络发为此病[16]。《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳”，《幼科要略·总论》说：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，故婴幼儿疱疹性咽峡炎更为多见，且以实证热证为主。小儿推拿是中医学的重要组成部分[17]，具有疏通经络、行气活血、平衡阴阳、调理脏腑、扶正祛邪、防病保健等重要作用，小儿推拿通过手法作用于小儿体表的特定部位达到防治疾病的效果，操作简便，无痛苦及毒副作用，故患儿及家长均乐于接受。根据婴幼儿疱疹性咽峡炎实热证患病特点，故采用解表清热、泻火解毒为治疗原则以决定小儿推拿的手法及选穴，组方特点为开天门、推坎宫、揉太阳、清肺经疏风解表清热；清天河水、退六腑、推脊泻火解毒；清心经、揉小天心、掐揉小横纹清心脾积热；推四横纹、调脾经健胃消食。诸穴合效，共奏清热、泻火、解毒之功。

本研究结果显示，小儿推拿辅助治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎实热证总有效率达90.7%，临床疗效较好，显著减轻患儿的痛苦，且患儿依从性好，家长乐于接受，安全性好，值得临床进一步推广应用。