泻白散加味治疗小儿肺热型便秘临床疗效观察

王海俊， 周鸿雲， 赵琼， 罗雅婷， 潜鸣

功能性便秘为儿科临床的常见病、多发病，经调查，近年来小儿便秘的发生率呈逐年增长趋势[1]。2006年发布的罗马Ⅲ标准中提出，小儿功能性便秘的发生率已高达0.3%～8.0%，占儿科综合性门诊的5%～10%，占小儿胃肠病门诊的25%,占小儿便秘95%以上[2-3]。便秘不仅引起排便困难甚至肛裂、肠绞痛等不适症状，反复日久还可导致小儿免疫力低下，继而可致生长滞后、智力低下等严重问题。中医病因病机可概括为饮食不节、脾胃素虚或情志异常等。四川省名中医李秀亮教授，从事中医儿科临床、教学等工作近50年，其认为小儿便秘常常起于肺热移肠，并依据“肺与大肠相表里”的理论，提出了从肺论治小儿便秘的思想，临床以泻白散加味治疗小儿便秘(肺热型)，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至12月成都中医药大学附属医院收治的功能性便秘患儿60例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男13例，女17例；年龄7个月至8岁，平均年龄(3.21±2.06)岁；病程1～17个月，平均(4.73±4.08)个月。对照组中男13例，女17例；年龄7个月至14岁，平均年龄(3.05±2.81)岁；病程1～21个月，平均(5.93±5.17)个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年在美国制定的功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准中关于儿童功能性便秘的标准[1，4]。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局制定的2012版《中医病证诊断疗效标准》[5]、《中医临床诊疗术语·证候部分》[6]以及《中医儿科学》[7]拟定。肺热型便秘诊断标准：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，或如羊屎状，或身热，烦渴，咳嗽，腹痛或胀，舌质红，苔黄，脉数有力，指纹紫滞。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 加强教育；清淡饮食，禁食辛辣炙煿，减少肥甘厚味，适当增加蔬菜、水果；年长儿结合适当运动；培养定时排便习惯。

1.3.2 观察组 予以中药汤剂泻白散加味(李秀亮教授验方)口服。组成：桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、麦冬、瓜蒌仁各10 g，玄参、火麻仁、郁李仁各15 g，玄明粉、生甘草各5 g(药物由成都中医药大学附属医院药房提供)。服用方法：水煎服，每日3次；其中玄明粉另包冲服，大便通畅后即去之，用于解便闭之急；6个月至1岁两日1剂，每次30 mL；>1～3岁一日半1剂，每次50 mL；>3～7岁一日1剂，每次80 mL；>7～15岁一日1剂，每次100 mL。疗程2周。

1.3.3 对照组 予以中成药麻仁丸(太极集团重庆桐君阁药厂有限公司)口服。组成：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、姜厚朴、炒白芍，辅料为蜂蜜。服用方法：温开水送服，每日3次；<1岁每次1 g，1～3岁每次2 g，>3～7岁每次3 g，>7～15岁每次4 g。疗程2周。

1.4 观察指标 两组临床疗效及中医证候主证及次症量化评分。

1.5 疗效判定标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[8]拟定。(1)临床痊愈：主症积分减少率>90%；(2)显效：主症积分减少率70%～90%；(3)有效：主症积分减少率30%～69%；(4)无效：主症积分减少率<30%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，Z=-3.152，P=0.002<0.01。

表1结果表明，观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 治疗前后两组患儿中医证候主症、次症量化积分比较 分别见表2、3。

表2 两组治疗前后中医证候量化积分比较分)

注：与治疗前比较，at=-3.21，-6.80，-6.27，-4.42，-6.90，-11.19，-11.25，-9.28，P<0.05；与对照组比较，bt=-3.29，-2.21，-1.43，-0.52，P<0.05。

表3 两组治疗前后主症、次症量化积分比较分)

注：与治疗前比较，at=-7.45，-11.88，-14.50，-16.46，P<0.05；与对照组比较，bt=-3.07，-2.49，P<0.05。

表2、3结果表明，两组治疗后中医证候主证和次症量化积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组中医证候主症及次症量化积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组主症中排便间隔时间与大便干结程度改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

《素问·五脏别论》曰:“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”明确指出了便秘虽属大肠疾病，但与五脏均有相关。结合文献查阅及临床观感，历代医家论治便秘常从肝脾肾三脏着眼，而常常忽略肺脏的关键作用。肺主气机宣肃、通调水道，关乎气血津液的正常输布，且“肺与大肠相表里”，故肺脏功能的异常极易导滞肠腑濡润不利，传到失常，而见便秘。故曰“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。”《血证论·便闭》云：“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”现代在临床及科研方面亦对此进行了证实，如王雪峰教授[9]经过临床验证，证实小儿实证便秘，多因肺热下移大肠或胃肠积热，煎熬大肠津液，使其传导失司，燥屎内结。冯晓纯、史纪教授等多位医家依据“肺与大肠相表里”的理论，采用清肺导滞等法从肺论治小儿便秘，临床反应良好[10-11]。朱素有等[12]采用现代研究手段检测疾病大鼠肺肠血管活性肠肽、P物质的含量有差异，为“肺与大肠相表里”提供科学依据。同时有学者采用微生态检测方法发现呼吸道病变可改变肠道微环境，体现了“肺病及肠”理论[13]。

笔者有幸跟师李秀亮教授，学习观摩李教授临床经验。李教授依据“肺与大肠相表里”的相关理论，通过临床观察论证，发现既往反复呼吸道感染的患儿，肺中多有积热，肺热下行，肠腑燥结，导致小儿反复便秘，从而提出从肺论治小儿便秘的辨治思路。李教授依据小儿“肺常不足，阳常有余，阴常不足”特点，认为小儿肺病，临床多见肺热津亏，加之四川地域特色，饮食多燥热，小儿热证相对更加多见。因此李教授指出此类便秘宜清解肺热，宣畅气机，濡润肠腑，上开下泄，则大便自通。故其以泻白散为基础清泻肺热，辅以黄芩、知母可清三焦火热，而以中上二焦为主。治疗前期加用玄明粉冲服，通腑治急，取自吴鞠通“稍呆则滞，稍重则伤”的小儿用药理论，中病即止，避免过剂。玄参、麦冬、瓜蒌仁乃清润之品，肺肠合治，清上润下而不腻胃。火麻仁、郁李仁濡润滑肠，通利肠腑。全方合用，肺热得清，宣肃正常，气机通利，肠腑得润，推动及时，则大便通调，诸症自解。同时，现代药理研究表明，瓜蒌仁提取成分具有祛痰、抗菌、泻下功能，玄参、麦冬、地骨皮等有抗炎、抗菌、提高免疫等功效[14-15]。本研究结果表明，泻白散加味及麻子仁丸均能有效治疗小儿肺热型便秘，泻白散加味治疗疗效明显优于麻子仁丸治疗。治疗后观察组治疗小儿肺热型便秘在主、次症总疗效方面均明显优于对照组，其中观察组改善肺热型便秘患儿大便干结程度、排便间隔时间的能力优于对照组。

综上所述，验方泻白散加味治疗小儿便秘(肺热型)临床疗效确切，安全可靠，其临床辨治思路与方法值得借鉴推广。