脑电生物反馈联合舍曲林治疗抑郁障碍的临床疗效观察

郑鸿伟， 王灵君， 张亚莉， 刘惠敏， 刘光伟， 邓巧恩， 杨二梅， 赵 栋

(1河北省石家庄市第八医院， 石家庄 050081； 2解放军白求恩国际和平医院， 石家庄 050082)

抑郁症是当前危害人类健康的常见疾病，主要表现为情绪障碍及较为复杂的躯体症状，抑郁症患者常出现精神抑郁、意志活动减退、思维迟缓及心境低落等表现，随着近年来人类社会的快速发展和生活压力的逐渐增大，人类对自身情绪的调控能力不足，抑郁症的发病率呈明显上升趋势。抑郁症患者若得不到及时治疗，自卑、焦虑、妄想等心理问题及失眠、食欲减退、疲劳、意志活动减弱等症状将愈发严重，甚至导致患者出现自杀行为，严重影响患者正常生活，也给患者家庭带来沉重负担，因此抑郁症的治疗引起了医学界的广泛重视[1-2]。随着医学技术的飞速发展，脑电生物反馈疗法得到临床亲睐，生物反馈治疗通过节律性反应大脑活动，帮助患者掌握自我调节技巧，达到治疗目的[3]。我院就脑电生物反馈技术治疗抑郁障碍患者进行深入研究，以期为此类疾病的临床治疗提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月-2015年5月石家庄市第八医院精神科门诊收治的78例抑郁障碍患者，入组患者均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中关于抑郁症的诊断标准[4]。纳入标准：(1)患者年龄≥18岁；(2)所有患者汉密尔顿抑郁量表评分≥17分且抑郁自评量表评分≥50分；(3)患者入组治疗前2周内未服用抗抑郁、焦虑等精神类药物。排除标准：(1)患者同时患有分裂情感性精神病、严重认知功能障碍、抑郁症共病等精神疾病或合并严重的心肝肾功能缺陷；(2)患者对治疗药物存在过敏史；(3)妊娠期或哺乳期患者。整个研究过程均经得患者知情并同意下进行，经我院伦理委员会批准实施。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组患者41例，对照组37例，2组患者在性别、年龄、体质指数、发病年龄、病程、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)及抑郁自评量表评分(SDS)等一般资料方面无明显差异，均衡可比(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法2组患者均予以盐酸舍曲林片(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052202，规格50 mg/片)治疗，起始剂量为50 mg/d，于早餐后服药，后根据患者症状改善情况及躯体耐受性，在起始剂量治疗1 w后可调整剂量，最大剂量为100 mg/d，且不合并使用其他情绪稳定剂、抗抑郁焦虑药物，治疗周期为8 w。观察组患者联合脑电生物反馈治疗，治疗仪选择加拿大Infiniti多参数生物反馈仪(仪器型号：4000C)。第一步：治疗前确保治疗环境的舒适和安全，并由治疗师向患者普及生物反馈治疗的原理及训练方法，消除患者的误解和忧虑，患者选择舒服的体位坐于治疗仪上后指导患者进行集中注意力及放松的训练，并根据脑电生物反馈治疗仪屏幕的提示配合训练；第二步：依照电极放置原则，于Fp1和Fp2两位点放置电极，电极放置于前耳垂位置，A1(左)、A2(右)为参考电极；第三步：采集患者静息状态下的脑电活动数据，掌握患者脑电活动参数的范围；第四步：根据采集数据针对性训练α波及θ波，训练过程中依据患者具体情况进行适当调整，并设定阈值，指导患者按照系统要求逐步完成训练任务。患者每次进行脑电生物反馈治疗时间为20 min，每周3次，治疗周期为8 w。

表1 2组患者一般资料的比较

1.3观察指标观察2组患者治疗效果及不良反应的发生情况，采用高效液相荧光法测定患者血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)水平。采用汉密尔顿抑郁量表及抑郁自评量表进行患者治疗效果的评价，评价时间为治疗后2 w、4 w及8 w。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、绝望感、迟缓、睡眠障碍、日夜变化7个因子结构，评定标准：<8分无抑郁；8(含)～20分为轻度抑郁；20(含)～35分为中度抑郁；≥35分为重度抑郁。抑郁自评量表(SDS)评定标准：<50分无抑郁；50(含)～60分为轻微至轻度抑郁；60(含)～70分为中至重度抑郁；≥70分为重度抑郁。疗效评定标准依据HAMD减分率进行，HAMD减分率即基线评分与治疗后评分的差值，≥80%表示痊愈，50%～79%表示显效，31%～49%表示有效，≤30%表示无效。临床不良反应主要为嗜睡、恶心、出汗、失眠、焦虑、口干。

2 结果

2.12组患者临床疗效的比较观察组患者治疗总有效率为97.56%，对照组患者治疗总有效率为78.38%，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.061 3，P=0.000 9)，见表2。

表2 2组患者临床疗效的比较/例

2.22组患者治疗后HAMD和SDS评分的比较观察组治疗后2 w、4 w、8 w HAMD评分和SDS评分与对照组相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

2.32组患者不良反应发生情况的比较观察组患者不良反应发生率为24.39%，对照组患者不良反应发生率为62.16%，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.42组患者血清DA、5-HT和NE水平的比较治疗前2组患者血清DA、5-HT和NE水平无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组血清DA、5-HT和NE水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表3 2组患者治疗后HAMD和SDS评分的比较 分)

表4 2组患者不良反应发生情况的比较/例

表5 2组患者血清DA、5-HT和NE水平的比较

3 讨论

抑郁症作为当前致死率、致残率较高的精神障碍疾病之一，患者常出现思维迟钝、心情低落、情感障碍及寡言少语等症状，且该病发病初期往往未得到足够重视，病程较长且复发率高，患者饱受痛苦，也严重影响患者的社会行为和劳动能力[5-6]。该病病因及发病机制并不十分清楚，研究发现该病涉及遗传学、神经电生理、神经生物化学与内分泌学等学科内容，目前普遍认为其与血清DA、5-HT、NE等神经递质的分泌水平有关，抑郁症患者血清DA、5-HT、NE水平明显低于健康人群。NE是由肾上腺分泌的一种儿茶酚胺类激素，是一种强烈的α受体及β受体激动剂，能引起血压升高、血管收缩及冠脉血流的大量增加[7-8]。5-HT是一种重要的神经递质，与人类的睡眠、摄食等行为问题密切相关，作为一种内源性物质，还与性格及情感问题的调节有关。DA是一种神经传导物质，具有传递大脑感觉、情趣及兴奋信号等的作用，其作为体内NE合成的前体，也具有一定的α受体及β受体作用。患者血清DA、5-HT、NE水平不足，将导致患者出现情绪低落、寡言少语等症状，若得不到及时治疗，抑郁症状持续发展，将严重影响患者的正常生活[9-11]。

目前该病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗及心理治疗等。舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制剂，能显著抑制突触前膜对5-HT再摄取，提高突触间隙中5-HT水平，达到抗抑郁效果，且该药物对肝脏cyp450酶抑制作用微弱，不易出现药物禁忌[12]。由于盐酸舍曲林具有作用效果佳、选择性高、不良反应少等特点，常用于抑郁障碍患者的治疗[13]。近年来，随着现代医学的发展，生物-心理-社会治疗模式得到学者广泛支持，生物反馈治疗技术也受到学界的广泛关注。生物反馈治疗技术将生物反馈技术和放松治疗法密切结合，借助电子仪器接受患者大脑活动的脑电信号，经系统处理后以音频等方式反馈给医者和患者，不仅有助于医者更好地掌握患者病情，也有助于患者有意识的控制和调节大脑及身体活动，调控情绪，改善机体紊乱等问题，在进行放松训练的同时，恢复机体平衡，改善自身抑郁焦虑等不良状态。脑电生物反馈治疗适应性高，避免患者因长期服用助睡眠、抗抑郁药物引起的众多不良反应及药物成瘾等问题[14-15]。

本研究结果显示，抑郁障碍患者采取脑电生物反馈联合曲舍林治疗的有效率明显提高，联合脑电生物反馈治疗患者治疗后HAMD评分、SDS评分较单一曲舍林治疗患者相比，均明显降低，且患者不良反应发生率(24.39%)大大低于单一曲舍林治疗患者(62.16%)，血清DA、5-HT和NE水平均明显提高。分析原因为：单一曲舍林治疗仅对患者血清5-HT水平有较好的改善效果，对血清DA、NE等物质水平改善效果不佳，患者不良反应也会加重其心理负担，未达到理想的治疗效果。联合脑电生物反馈治疗能有效帮助患者控制和调节大脑及身体活动，患者情绪的改善也有助于自身内分泌系统的调节，血清DA、5-HT和NE水平改善效果佳。综上所述，脑电生物反馈联合舍曲林治疗抑郁障碍效果显著，患者不良反应较少，安全性高，治疗方法值得临床推广。