人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效评价

陈岩

摘 要：目的：讨论人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价。方法：选择我院2014年1月-2016年1月收治的120例实施人工关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎的患者，在术后对全部的患者实施随访，依据HSS评分规范，对手术治疗的效果实施评价。结果：术后6个月通过X线片检查结果显示，全部患者假体部位良好，没有松动或脱位。术前全部患者VAS平均为（8.25±0.71）分的得分，术后6个月VAS平均为（2.53±0.63）分的得分，术后6个月VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。术前HSS为（39.26±9.64）分的评分，术后6个月HSS为（92.48±13.68）分的评分，术后6个月的 HSS 评分显著高于术前（P<0.05）。术后6个月，患者SF-36量表每一项评分都显著增加（P<0.05）。随访期间，全部患者都没有血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓、感染等并发症出现。结论：人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎能有效改善疼痛症状，使患者膝关节功能提升，临床疗效明显，值得推广应用。

关键词：人工关节置换术；膝关节骨性关节炎；疗效

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）11-0234-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月-2016年1月收治的120例实施人工关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎的患者，全部患者屈膝挛缩5°～18°，都没有外伤史，通过口服、局部封闭等保守治疗无效。当中80例男，40例女；为20～85岁的年龄，平均（68.9±0.41）岁。20例双侧膝骨性关节炎，60例单侧。入选者都是第一次行膝关节置换术。

1.2 方法

1.2.1 假体类型

全部的患者都使用PS型假体，当中施乐辉29膝假体，春立2膝假体。

1.2.2 术前准备

在手术前，帮助患者认识实施手术的重要性，讓患者可以主动的配合治疗，予以患者预防性药物，在实施手术前3d予以患者抗凝药，在手术前1d予以抗感染药物。

1.2.3 手术方法

患者使用仰卧，在手术时实施硬膜外麻醉，止血带系在患者的大腿上部，于膝关节前正中的部位切开，彻底切除髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜等，再切除前后交叉韧带。使用髓内定位体系把切除股骨关节面，次用髓外定位体切除胫骨关节面切除。运用试模实施调试，在手术的时候，对患者的髌骨实施具体的观察，看是不是需要置换髌骨，假如不需要置换，则要切除增生骨赘。等到冲洗清除骨质碎片以后，把大小合适的假体植入，运用骨水泥把其固定。在手术的时候需要非常注意止血的操作。手术后负压引流管放置在切口下面，后关闭切口[2]。在完成手术后，对全部的患者实施随访。

1.2.4 术后康复

在手术后患肢血液循环情况要紧密观察，予以患者抗感染、止痛等治疗，实施手术的膝关节伸直，同时合理的实施足趾与踝关节运动等。依据患者的详细状况，依次实施提高直腿的训练，小腿自然下垂的训练和下床实施步行训练等。

1.3 观察指标与疗效评定标准

（1）痛觉感受：患者术前、术后6个月痛觉感受使用VAS量表[3]评判，分值1～10分，分数越高说明痛觉愈明显；（2）膝关节功能：患者术前、术后6个月膝关节功能实施打分使用HSS膝关节评分标准。评分≥84分为优，评分70～83分为良，评分60～69分为一般，为评分<60分差；（3）生活质量[3]：患者术前、术后6个月的生活质量使用SF-36量表判定，SF-36量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8方面，每个项目得分愈高，说明患者在这项目的身体健康或精神健康越接近正常水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0软件，计数资料使用n%表示，使用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

术后全部患者都随访6～12个月，每隔2个月患者来院复查1次。术后患者膝关节周围没有压痛、没有疼痛，关节没有发生肿胀，基本恢复膝关节功能的正常，可以自如行走与站立，可是行走太久或天气变化时依然有疼痛。术后6个月X线片检查结果显示，全部患者假体部位良好，没有松动或脱位。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种多发于老年患者的慢性关节病，中国有大部分60岁的老年人患有这种病。患者因为关节软骨变性和骨质增生造成膝关节功能障碍和疼痛，极大地影响了生活质量。多在关节镜下实施清理早期骨关节炎，更为明显的疗效，然而这种方法对重度膝骨性关节炎疗效不佳。人工膝关节置换能够显著改善患者关节活动度，对膝关节功能进行恢复，使患者的疼痛得到缓解，给晚期膝关节骨性关节炎带来了治愈的希望。

本研究随访结果显示，手术达92.3%的优良率；依据HSS系统评价膝关节功能，在关节疼痛、关节功能及活动度等方面置换术后患者都有显著的改善。术后患者的畸形大多数矫正，全部患者都可以独立行走、完成日常活动和上下楼梯等动作。所以证明使用人工膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎，能使患者疼痛得到解除，改善关节功能，是一种相对理想的治疗方法。所以当患者膝部严重疾病，发生疼痛、畸形、站立不稳，关系到日常工作和生活，保守治疗没有显著效果时，都能选取置换术。可是本文参考基数相对小，存在片面性。有文献报道，一些年龄相对大、或人工全膝关节置换术后时间相对久的患者，就算不出现膝关节疼痛，膝关节假体对位对线特别理想，也会发生膝关节活动功能障碍，让HSS评分值降低。此外，人工全膝关节置换术是一种关节重建手术，具备破坏性，而且手术费用相对昂贵，患者经济负担重，所以对患者年龄、体重和经济能力等方面要综合考虑，通常年龄以>60岁，没有超过正常体重为宜，术前告诉患者和家属置换的假体也许会出现松动和别的并发症，使患者和家属认真选择。

4 结语

总体而言，人工膝关节置换术具备缓解关节疼痛，矫正膝关节畸形，得到精确的假体力线，完善下肢负重力线，使膝关节运动功能恢复等特征，明显的临床疗效，让膝关节重度骨性关节炎患者的生活质量获得显著的提高。

参考文献

[1]潘文.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：114-115.

[2]王伟，郝花.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1227-1228.

[3]任宇宏.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎26例临床效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（6）：754-756.