妊娠合并先天性心血管疾病孕产妇的临床护理

周芳芳

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

前 言

妊娠合并心血管疾病为产科重症疾病，流产、早产、胎儿窘迫风险高，易对产妇及新生儿的健康造成影响。围产期，加强护理干预，是改善分娩结局的主要手段。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的妊娠合并先天性心血管疾病患者中，随机选取62例作为样本，阐述了患者的临床护理方法，并观察了护理效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院妊娠合并先天性心血管疾病患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者共31例，年龄（23-41）岁，平均（29.96±3.48）岁。产次：初产妇 20例、经产妇 11例。孕周（37-42）周，平均（40.71±1.15）周。对照组患者共 31例，年龄（21-42）岁，平均（29.88±3.51）岁。产次：初产妇21例、经产妇10例。孕周（37.5-41.5）周，平均（40.02±1.01）周。两组产妇具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）所有产妇均合并先天性心血管疾病。（2）产妇无其他先天性疾病。（3）无妊娠糖尿病等其他妊娠合并症。（4）知情同意。

1.3 方法

对照组采用常规方法护理，包括病情观察、体征检测、健康宣教等。观察组实施综合护理干预，除常规护理外，还需加强心理护理、饮食护理、生活护理、并发症预防等。护理方法如下：（1）心理护理：妊娠合并先天性心血管疾病产妇，抑郁与紧张情绪较为严重。护理人员需于围产期，对患者进行鼓励与安慰。可嘱产妇通过听轻音乐、深呼吸、与他人沟通的方式，缓解负面情绪，提高患者的治疗积极性及依从性。（2）饮食护理：护理人员应嘱产妇多食用高维生素、低脂肪、低盐食物。另外，应嘱患者多食用含丰富膳食纤维的食物，预防便秘，减轻心脏负担。产妇每日的盐摄入量，应控制在4.5g以内，以防发生水钠潴留，避免对分娩的安全性造成影响。（3）生活护理：护理人员应嘱产妇取左侧卧位，或半卧位休息，预防子宫右旋，减轻心脏负担。夜间，护理人员需及时帮助患者调暗室内灯光，保持病房周围安静，为患者创造良好的睡眠环境，避免心血管意外发生，提高分娩的安全性。（4）并发症预防：妊娠合并先天性心血管疾病患者，心功能代偿不全较为严重，部分患者可见心衰症状。护理人员应给予患者利尿剂等药物治疗，降低并发症发生率。心内膜炎、缺氧，同样为患者的常见并发症。护理人员应嘱产妇保持口腔及个人卫生，注意清洁外阴，预防感染，避免诱发心内膜炎。一旦患者出现缺氧症状，应立即通过鼻导管给养，将氧流量控制为1L/min-2L/min，将给养时间控制为10h-15h，降低并发症发生率。

1.4 观察指标

观察两组患者的护理质量评分。观察两组产妇的护理效果，包括死亡率、剖宫产率、并发症发生率4项指标。观察两组新生儿结局，包括死亡率、低体重、新生儿窘迫3项指标。

1.5 护理质量评分方法

采用问卷调查法评分，共100分，心理护理、饮食护理、生活护理、并发症预防各25分，得分与护理质量正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理质量评分，详见表1

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）P值心理护理24.30±0.20 18.49±1.66＜0.05饮食护理24.33±0.15 17.50±0.24＜0.05生活护理23.07±0.03 17.68±2.34＜0.05并发症预防23.59±0.18 18.00±0.20＜0.05

2.2 两组产妇的护理效果，详见表2

表2 两组产妇的护理效果效[n(%)]

2.3 两组新生儿结局，详见表3

表3 两组新生儿结局[n(%)]

3 讨论

心理状态差、饮食不合理、生活习惯不良、未积极预防各类并发症，是影响妊娠合并先天性心血管疾病患者分娩安全性的主要因素[1]。常规护理方法，虽较注重观察产妇及新生儿体征，但在多种因素的作用下，产妇及新生儿的安全性，仍有待提升。综合护理干预，指视产妇的护理需求，从不同角度出发，分别对产妇进行护理的一种护理方案。综合护理干预中，心理护理的优势，在于能够减轻产妇的恐惧情绪，提高其依从性与积极性[2]。饮食护理的优势，在于能够有效预防便秘、改善产妇的营养状态、预防水钠潴留。对先天性心血管疾病发病率的降低，具有积极意义。生活护理的优势，在于能够提高产妇生活的便利性，提高体位的合理性，进而在预防心血管意外的同时，使分娩安全性得以增强[3]。并发症预防的优势，在于能够及时消除各项危险因素，降低产妇的死亡率，使产妇的护理满意度得以提升。本文研究发现，采用上述方法护理后，本组产妇心理护理（24.30±0.20）分、饮食（24.33±0.15）、生活（23.07±0.03）、并发症预防（23.59±0.18）分。与常规护理方法相比，产妇的护理质量评分更高，提示其护理满意度更高。通过对产妇及新生儿结局的观察发现，本组产妇死亡率为0、剖宫产率64.52%、并发症发生率9.68%、新生儿死亡率3.23%、低体重儿16.13%、新生儿窘迫率3.23%，与常规护理方法相比，差异显著（P＜0.05）。提示综合护理干预的实施，有助于改善产妇及新生儿结局，确保分娩安全。

综上所述，从心理、饮食、生活等方面，实施综合护理干预，有助于提高妊娠合并先天性心血管疾病患者分娩的安全性，降低产妇及新生儿死亡率、降低剖宫产率、提高产妇的护理满意度。