心脏超声在胎儿及新生儿先天性心脏病筛查中的应用

季志华

（福州市晋安区医院，福建福州350000）

先天性心脏病也是先天性畸形疾病的一种，患儿临床中表现不同、体征也不相同，但本病给患儿带来的影响却非常大，不仅影响患儿健康，同时也会降低患儿生活质量，给患儿家庭带来沉重的负担[1]。本病及早发现其治疗效果也非常理想。心脏超声是疾病诊断的方式之一，安全性非常高，不会造成辐射，因此在临床中的使用率非常高。本次研究以300例妊娠女性为样本，对心脏超声在胎儿、新生儿先天性心脏病筛查中的应用效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年11月-2017年11月间300例妊娠女性，孕妇来院后均向其说明情况，征得孕妇及家属同意并签署知情同意书。本次研究通过医学伦理学会审批。孕妇身体状况良好，无妊娠合并症。孕妇年龄22-39岁不等，平均（30.4±5.8）岁，孕周平均（22.8±4.6）周。所有孕妇均无肝肾功能障碍、血液系统疾病。

1.2 一般方法

首先为所有孕妇建立档案，记录孕妇、胎儿的身体状况。孕妇在20-24周开展心脏彩色超声检查，新生儿出生后一周内开展检查。但针对孕周在25-40周的孕妇也可开展心脏彩色超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿、新生儿进行诊断，探头频率5-9MHz。被检查者仰卧位。检查时首先以纵向检查胎儿脊柱，随后采用横向获取胎儿心脏、胸廓的横向切面。而后获得胎儿心脏四腔心切面，测量胎儿以及新生儿心脏血流速度，最后还要对心脏大动脉短轴切面进行观察。最后针对引产儿开展尸解。

1.3 观察指标

对胎儿、新生儿心脏彩超检查检查结果进行记录，包括先天性心脏病例数、类型。比较尸解结果与超声结果。

1.4 数据统计

数据采用SPSS18.0系统处理，以t值检验计量资料，卡方值检验计数资料，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 产前超声检查与产后结果比较

产前检查共有筛查出8例先天性心脏病者，产后检查共9例，准确率高达88.9%。其中心内膜缺损1例、单心室2例、三尖瓣下移1例、三房心1例、室间隔缺损1例、法洛四联症并唇腭裂2例。产后检查近室间隔缺损者为2例。两组比较P＞0.05，详见表1。

2.2 先天性心脏病超声结果与尸解结果比较

8例先天性心脏病胎儿有6例家属同意尸解。其超声检查与尸解结果相同，妊娠方式均为引产。详见表2。

3 讨 论

表1 产前超声与产后超声结果

表2 先天性心脏病超声结果与尸解结果比较

先天性心脏病对胎儿、新生儿均有着严重的影响，近年来，随着医疗技术不断提升，本病的检出率越来越高。先天性心脏病在临床中尚无有效治疗方式，虽然手术能够在短期内改善患儿表现，但长远效果并不理想。本病的发生与很多因素相关，包括环境、母体、遗传等相关因素[2]。此外化学、物理因素也是导致本病发生的重要原因。若胎儿自身状况较差则也会导致先天性心脏病发生，有研究发现，在孕妇初期产检时若发现胎儿颈项部透明层增厚则会增加胎儿先天性心脏病发生几率[3]。先天性心脏病是常见的先天缺陷性疾病，在我国的发病率较高，部分患儿在儿童时期死亡，更有甚者在胎儿时期死亡，严重影响家庭和谐，同时也给社会和家庭带来严重的经济、心理负担。因此，尽早检查、明确诊断对胎儿以及孕妇均有着非常重要的意义[4]。

心脏彩色超声是一种无创检查，也不会给孕妇、胎儿或新生儿带来辐射，安全性非常高。心脏超声在临床中的使用率非常高，不仅应用于常规的心脏检查中，同时也被应用于新生儿、胎儿的心脏检查中，且多应用于先天性心脏病的筛查。上世纪70年代，心脏超声首次应用于胎儿心脏检查中，且获得了确切的检查结果，确立了心脏超声在小儿先天性心脏病筛查中的地位[5]。心脏超声检查技术也随着科技的进步不断提升，其分辨率、准确度均得到了有效的改善，在临床中的应用率也不断的提升，使得先天性心脏病的检出率不断提升。

对于接受检查的孕妇来说，心脏超声的检查在妊娠20周-25周是最为有利的时间段。其次，妊娠16周者也可开展胎儿心脏检查，此时胎儿心脏已经发育成熟，能够形成有效影像，有利于观察。但此阶段中，胎儿体位尚未固定，在检测过程中也会出现体位变换的情况，因此在检查的过程中需要调整体位进行检查，最大限度观察胎儿心脏。常规来说，在检测的过程中均能够明确观察到胎儿心脏，并能够接收到完整的实时信息，检出率非常高，误诊率、漏诊率非常低。且彩超本身具备非常高的分辨率，对先天性心脏病的检查十分有利。但也不排除在检查过程中存在干扰项引发伪影，影响检查结果。对于确诊的胎儿来说，可在孕期内终止妊娠，保证产妇安全。若家属执意分娩，则要在分娩后尽早接受心脏手术治疗，以免延误病情。

在本次调查中可见，产前检查共有筛查出8例先天性心脏病者，产后检查共9例，准确率高达88.9%。其中心内膜缺损1例、单心室2例、三尖瓣下移1例、三房心1例、室间隔缺损1例、法洛四联症并唇腭裂2例。产后检查近室间隔缺损者为2例。两次检查结果不具备统计学差异，我院的结果证明了心脏超声在胎儿、新生儿先天性心脏病筛查中具有非常高的准确率。我院9例先天性心脏病胎儿中有6例家属同意尸解，其超声检查与尸解结果相同，产妇的妊娠方式均为引产。我院的调查结果与王金瑜[6]等人的调查结果（产前经超声筛查出先天性心脏畸形13例，10例经产后超声心动图证实，3例经引产后尸解证实。胎儿心脏超声筛查胎儿心脏畸形准确率为86．67%）基本相同。因此，证实了我院的调查结果真实有效，也证明了心脏超声在先天性心脏病中的筛查效果理想。

总的来说，先天性心脏病对胎儿、新生儿的生长发育有着严重的影响，积极筛查也能够更好地进行纠正，减轻家庭负担。心脏超声检查能够针对胎儿、新生儿先天性心脏病进行筛查，且具有非常高的准确率，值得在临床中推广。