慢性心力衰竭伴多重耐药菌感染患者的病原学特点及相关危险因素分析

谷倩倩 王 斌 赵红英 王文娟

（沧州市中心医院，河北沧州061000）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病进展至终末期阶段的表现，虽然随着医疗理念及医学技术的发展，患者的生存率已有提高[1]，但重复发病导致患者机体代谢异常，加上反复住院次数较多，增加了引起医院感染的几率。加上目前临床上多种抗菌药物被大量使用甚至滥用，多重耐药菌感染的现象日益严峻[2]。本文对CHF伴多重耐药菌感染的临床特点及其相关危险因素展开研究，旨在为临床预防及治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取沧州市中心医院2016年1月至2017年6月收治的CHF患者278例，入选标准：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中CHF相关诊断标准；②美国纽约心脏病协会（NYHA）分级在Ⅱ～Ⅳ级；③自愿纳入本次研究。排除标准：①合并血液系统疾病、内分泌或代谢异常等疾病且未得到纠正者；②患有肿瘤、肾衰竭、肺疾病等系统性疾病者；③患者存在交流障碍或意识不清者。

回顾性收集入选患者临床资料，根据是否分离出多重耐药菌（对三类及三类以上的抗菌药物均表现为耐药的细菌）将患者分为多重耐药组（MDR组，n=150）和非多重耐药组（NMDR组，n=128）。MDR组男 80例，女 70例；平均年龄（69.4±8.2）岁；NYHA 分级为：Ⅱ级24例，Ⅲ级90例，Ⅳ级36例；平均病程（9.6±2.8）年。NMDR组男70例，女58例；平均年龄（69.7±8.0）岁；NYHA 分级为：Ⅱ级 19例，Ⅲ级 78例，Ⅳ级31例；平均病程（9.8±2.7）年。两组患者基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查内容

1.2.1 病原学调查 收集所有患者血液、尿液、痰液或其它机体分泌物标本；培养分离菌株，注意排除污染菌和携带菌；通过标准化手工方法结合API微生物鉴定系统进行鉴定。药敏试验采用纸片扩散法，试验结果采用美国临床和实验室标准协会（CLSI）修订的相关检验标准与操作规范作为判定标准。

1.2.2 潜在危险因素调查 调查并记录纳入研究的CHF患者糖尿病史、住院时间、NYHA分级、侵袭性操作等。

1.3 统计学方法

本次研究通过SPSS17.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析；计数资料采用χ2检验；相关影响因素通过Logistic回归分析确定。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多重耐药病原菌的分布

150例CHF伴多重耐药菌感染患者共检出176株病原菌，包括革兰氏阴性菌122株（69.32%），革兰氏阳性菌48株（27.27%），真菌6株（3.41%）。革兰氏阴性菌包括鲍氏不动杆菌45株，铜绿假单胞菌33株，大肠埃希菌22株；肺炎克雷伯菌10株，阴沟杆菌6株，奇异变形菌6株。革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌31株，肺炎链球菌12株，表皮葡萄球菌5株。

2.2 耐药情况

鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌对青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星耐药率较高，在73.33%～86.67%之间；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌对青霉素、庆大霉素、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高，均在66.67%以上。见表1。

2.3 两组患者相关指标比较

MDR组患者在有糖尿病史、高血压史、侵袭性操作、NYHA分级及住院时将等方面与NMDR组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 影响因素分析

将MDR组与NMDR组组间差异显著的项目作为因变量，以HCF伴多重耐药菌感染为自变量进行分析，得出糖尿病史、侵袭性操作、NYHA分级是HCF伴多重耐药菌感染的危险因素。见表3。

表1 主要革兰氏菌的耐药实验结果

表2 两组患者相关指标比较

表3 Logistic回归分析结果

3 讨论

CHF是心血管疾病患者死亡的重要原因，是主要的世界公共卫生问题之一。尽管目前我国CHF发病率低于西方国家，但CHF是我国唯一一种患病率、发病率、死亡率均呈现上升趋势的心血管疾病[4]，加上我国已步入老龄化社会，患病群体日益庞大，不容小觑。随着人们经济水平及对健康重视程度的提高，患者住院率持续增加，这在对患者疾病治疗产生积极作用的同时，也增加了患者医院感染的机会。文献指出[5]，中国临床分离细菌中的耐药现象普遍存在，且部分细菌耐药严重。CHF患者机体免疫力较低，属于医院易感人群，因此，加强微生物药物耐药性的认识和理解，加强监测和研究相关影响因素十分重要。

本次研究对278例CHF患者临床资料进行回顾性分析，研究结果发现，CHF伴多重耐药菌感染患者受革兰氏阴性菌感染较多，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，对青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星耐药率较高；受革兰氏阳性菌次之，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，对青霉素、庆大霉素、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高。此外，Logistic回归分析结果显示，糖尿病史、侵袭性操作、NYHA分级是HCF伴多重耐药菌感染的危险因素。

综上所述，CHF伴多重耐药菌感染患者受革兰氏阴性菌感染较多，对临床多种常见抗菌药物具有较高的耐药性，糖尿病史、侵袭性操作、NYHA分级是HCF伴多重耐药菌感染的危险因素。