美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭的治疗效果分析

刘 伟

（荆州市第三人民医院，湖北荆州434000）

冠心病是指由于冠脉粥样硬化而导致的心肌供血不足，进而诱发心肌细胞和组织发生的一类缺血缺氧性心脏损伤的疾病，危害严重。心力衰竭是冠心病患者中常见的严重并发症，在心力衰竭发生后心脏的收缩功能逐渐变差，患者将会出现心排量下降、运动耐力变差等表现，严重威胁其身心健康和生命安全[1]。在冠心病心力衰竭患者中，常规的西药作用包括改善心功能，减轻缺血缺氧性损伤等，但是此类患者的心功能仍需要进一步改善，才能增强疗效。鉴于此，本研究特对此类患者联用美托洛尔与曲美他嗪，并试图展开分组对照试验，以期探讨两种药物联合的治疗作用。1 资料与方法

1.1 临床资料

自医院2016年3月～2017年10月收治的冠心病心力衰竭患者中筛选出102例，按照简单随机化分组方法分为参照组和研究组，各包含51例受试者。参照组中男性：女性为30:21，年龄区间41～77岁，平均（52.6±5.5）岁，心功能分级：III级 21 例，IV级30例；研究组中男性：女性为28:23，年龄区间40～79岁，平均（53.1±5.8）岁，心功能分级：III级 24例，IV级27例。经统计学检验，参照组与研究组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

参照组均给予常规药物治疗，包括地高辛片强心、呋塞米和螺内酯利尿、贝那普利抑制血管紧张素转换酶，三酰甘油缓解心痛症状，同时积极控制血压和血糖水平，做好院内感染的防控。

研究组在参照组疗法的基础上联用美托洛尔和曲美他嗪，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字 H32025390，规格：50mg）口服，首次用药剂量为6.25mg/d，每天2次，可逐渐增加剂量，最高剂量为100mg/d；曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字 H20066534，规格：20mg）口服，剂量为200mg/d，每天3次。两组持续用药时间均为3个月。

1.3 观察指标

对比治疗前后左室功能指标变化，评价两组的有效性，其中左室功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期和舒张末期内径（LVESD和LVEDD），均利用彩色多普勒超声进行定量检测；有效性判断：将治疗后左室功能指标均显著改善甚至基本恢复正常者记为显效；将治疗后左室功能指标有所好转但仍未恢复至正常范围者记为有效；否则记为无效。将显效率与有效率之和记为总有效率。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0软件完成统计学分析，利用其中的 t、χ2检验计量（±s）和计数（%）资料，借助非参数秩和法检验分布资料，均将P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后左室功能指标变化

治疗后两组LVEF、LVESD和LVEDD均显著改变（P＜0.05），且两组间左室功能指标均存在统计学差异（＜0.05），见表 1。

2.2 有效性评价结果

两组有效性分布情况对比差异显著（P＜0.05），且前者总有效率远高于后者（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后左室功能指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后左室功能指标变化（±s）

组别 例数（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）t/P值t/P值t/P值研究组参照组t值P值51 51治疗前47.5±5.0 47.8±5.2 0.279 0.781治疗后52.6±5.3 50.1±5.1 2.069 0.041 7.869/0.000 3.867/0.034治疗前40.2±3.2 40.1±3.0 0.153 0.879治疗后35.0±2.6 38.4±2.5 6.323 0.000 8.975/0.000 2.986/0.039治疗前61.2±3.1 61.0±3.2 0.301 0.764治疗后57.1±2.5 59.7±2.8 4.646 0.000 6.142/0.011 3.745/0.036

表2 有效性评价结果[n(%)]

3 讨论

当冠心病患者并发心力衰竭时，机体氧运输能力显著下降，再加上心肌细胞处于严重的缺氧状态，使得三磷酸腺苷的合成和分泌量明显减少，因而细胞之间的能量代谢受限，心脏收缩能力和顺应性均变差，心排血量减少且患者的运动耐力也明显减弱[2]。传统的药物对冠心病心力衰竭患者的作用包括强心、利尿、减轻心痛等，但是对左室功能的改善作用和综合疗效仍有待提升。

本研究中，治疗后研究组左室功能指标水平均明显优于治疗前和参照组治疗后，且两组疗效分布、总有效率对比也均存在明显差异，可认为美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者左室功能和综合疗效的改善作用显著。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能够阻断儿茶酚胺的生物学效应，发挥控制血管收缩的成效，还可保护心脏结构和功能，改善功血和供氧的能力[3]；曲美他嗪属于一种新型的3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够维持细胞内环境稳定，并且还可改善心肌葡萄糖代谢状态，增加冠脉的血流量，保证正常的供血和供氧量，此外该药物还可控制氧自由基和内皮素的合成与释放，减轻心脏负荷，维持并改善心脏功能[4]。由此可知，对冠心病心力衰竭患者联合应用美托洛尔与曲美他嗪治疗能够协同发挥保护心脏结构和功能的作用，从而有利于左室功能和运动耐力的改善，有效性理想，临床可借鉴和可推广性均较高。

综上所述，建议对冠心病心力衰竭患者常规强心、利尿等药物治疗的同时联用美托洛尔和曲美他嗪治疗，不仅能够积极改善左室功能，并且还可大幅度增强临床疗效，价值较高，值得借鉴。