替格瑞洛应用于急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后的临床疗效与安全性分析

房建斌 康小平 刘冬梅 罗 培 吴明明

（如东县人民医院，江苏如东226400）

急性冠脉综合征简称ACS，是心内科常见的疾病，指以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓引起的多种临床综合征[1]。针对ACS的治疗，目前临床上还是推崇行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，尽管这种手术的效果显著，但术后因支架内晚期血栓出现仍然会给患者带来严重的后果[2]。因此，术后给予氯吡格雷或替格瑞洛等药物治疗逐渐受到重视。本次研究以我院在2017年3月-2018年3月期间收治的60例ACS患者为例，探讨ACS患者PCI术后应用不同药物治疗的效果和安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取60例急性冠脉综合征患者为研究对象，所有患者均为本院在2017年3月-2018年3月期间收治。回顾患者资料，其中32例在PCI术后给予替格瑞洛治疗的为观察组，28例给予氯吡格雷治疗的为对照组。观察组32例患者中男17例，女15例，年龄在 46～75 岁，平均（53.38±4.23）岁；对照组28例患者中男15例，女13例，年龄在45-70岁，平均（55.18±5.12）岁。本次研究经我院伦理委员会批准，患者资料经患者或其家属签字同意获取，两组患者在基本资料上比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者入院后均给予我院常规治疗，即给予300mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）口服+100mg，5000U低分子肝素（爱德药业(北京)有限公司，国药准字H20066825）皮下注射，阿司匹林1次/d，肝素2次/d。观察组患者给予180mg负荷量的替格瑞洛（瑞典AstraZeneca AB，注册证号：H20120486），按照 2 次/d，90mg/次。两组均连续治疗7d。

1.3 观察指标

观察两组患者用药前后ADP诱导血小板聚集率水平，同时记录两组不良反应发生情况。ADP诱导血小板聚集率检测参照周少丹，过晶，丁永娟[3]提出的方法。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行，检验数据以均值±标准差（±s）表示，采用自身配对t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用自身配对χ2检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血小板聚集率比较

治疗前，两组患者PAR比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；观察组患者治疗后PAR水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者治疗前后血小板聚集率比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血小板聚集率比较（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=28）t值P值治疗前65.23±6.37 65.11±7.12 0.4233 0.2859治疗后24.87±3.08 33.28±3.24 5.6122 0.0025

2.2 两组患者不良反应发生情况

观察组患者治疗过程中2例出现恶心、呕吐，1例出现创口出血，不良反应发生率为9.37%；对照组患者2例出现消化道出血、2例腹痛、1例胃炎、1例便秘情况，不良反应发生率为21.43%；观察组不良反应显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

作为一种常见的心血管疾病，ACS的病情较重，患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，严重的还伴有心律失常、心力衰竭甚至猝死。因此，采取合理的措施治疗，可大大降低病死率、并发症。目前，临床上针对ACS的治疗主要还是手术方法，经皮冠状动脉介入术是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善心肌的血流灌注。对于ACS患者而言，术后心肌梗死是临床上最常见的并发症，也是术后需要采取措施预防的关键[4]。

氯吡格雷是一种血小板抑制剂，可选择性抑制ADP和血小板受体结合，口服后需要通过肝细胞色素P450同工酶的生物转化，受到疾病治疗时间、药物相互作用的影响，氯吡格雷的血小板抑制作用差异大，药物转化率低的可能增加PCI术后患者血栓和心肌梗死的几率[5]。同时，氯吡格雷的不良反应较多，常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退等，不但不利于疾病治疗，更不利于预后。替格瑞洛同样是一种血小板抑制剂，据经验指出，替格瑞洛可代替氯吡格雷对冠心病患者进行抗血小板治疗，明显提高抑制血小板凝集的作用[6]。替格瑞洛是化学分类环戊基三唑嘧啶的一员，能作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集。替格瑞洛的不良反应较少，是因为其本身已经是活性成分，无需从肝脏经生物转化作用起效[7]。

本次研究结果显示，治疗前，两组患者PAR比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；观察组患者治疗后PAR水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组发生不良反应情况为9.37%、21.43%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也显然说明，针对行PCI手术的急性冠脉综合征患者，可在术后给予替格瑞洛治疗，巩固疗效的同时，显著改善患者血小板聚集情况，安全有效值得推广使用。