普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响研究

陈朝晖

【摘要】 目的：探究普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响。方法：选取2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行肝硬化上消化道出血治疗的162例患者，将其随机分为常规组及联合组，对常规组单纯给予奥曲肽治疗，对联合组进行普萘洛尔联合奥曲肽治疗，比较两组患者治疗效果及治疗前后门静脉、脾静脉血流量。结果：联合组治疗有效率为92.59%，显著优于常规组77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组患者门静脉、脾静脉血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，优于治疗前及常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝硬化上消化道出血患者进行普萘洛尔联合奥曲肽治疗，能够有效改善患者门静脉及脾静脉血流量，并通过降低其压力达到有效止血的作用，效果确切，值得推广。

【关键词】 普萘洛尔； 奥曲肽； 肝硬化上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0129-03

上消化道出血作为临床较为常见的一类疾病，主要由肝硬化、食管、胃及十二指肠溃疡，胃底静脉破裂导致，使患者出现上腹疼痛、血压降低、面色苍白、黑便、血便或呕血等症状[1]。上消化道出血作为肝硬化常见并发症，其致死率为20%～40%，且复发率为50%～80%，对患者健康及生命安全均造成严重影响[2]。临床上常规以奥曲肽对该类患者进行治疗，但止血时间较长[3]。为探究有效治疗方法，本次研究选取2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行肝硬化上消化道出血治疗的162例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行肝硬化上消化道出血治疗的162例患者，其中男93例，女69例；年龄35～70岁，平均（52.31±3.27）岁，肝硬化分级：酒精性63例，血吸虫性15例，肝炎性84例；胆红素（49.73±11.27）μmol/L。全部患者经生化检查、肝穿刺及B超检查，均确诊为肝硬化，并经胃镜检查均符合静脉曲张破裂出血标准，同时排除以下情况：（1）患者年龄<35岁或>70岁；（2）患者在本次治疗前已进行内镜或手术治疗；（3）患者对本次治疗所用药物存在过敏史。将患者随机分为常规组及联合组，每组81例.常规组中，男46例，女35例，平均年龄（51.76±3.02）岁，胆红素（47.24±11.73）μmol/L；联合组中，男47例，女34例，平均年龄（53.02±3.51）岁，胆红素（51.48±10.89）μmol/L。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对全部患者均进行禁食、吸氧、输血、补液及静脉滴注泮托拉唑等基础治疗。给予常规组患者醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20061309），起始用量为0.1 mg静脉推注，之后滴速改为0.025 mg/h，给药72 h；联合组患者进行奥曲肽联合普萘洛尔治疗，即在常规组给药方法基础上，给予患者盐酸普萘洛尔片（由江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32020133），用量与用法：5 mg/次，3次/d，并根据患者具体情况适当增减剂量，使心率降低25%或保持60次/min。均连续给药3周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗效果：（1）显效。治疗24 h内，患者血压及心率恢复至正常水平，呕血或黑便等临床症状消失，经胃镜检测，出血停止。（2）有效。治疗72 h内，患者临床症状等达到上述标准。（3）无效。患者经治疗72 h后，仍存在出血症状，或止血后再次出血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录比较两组患者治疗前后门静脉、脾静脉血流量及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组治疗总有效率为92.59%，显著优于常规组的77.78%，差異有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后血流动力学情况比较

治疗后，联合组患者门静脉、脾静脉血流量下降至

（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，优于治疗前及常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

本次研究中发生的不良反应主要包括恶心及短暂性心动过缓，其中联合组不良反应发生率为6.17%（5/81），常规组为4.94%（4/81），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化常见并发症之一，该病症主要因门静脉高压而导致胃底静脉曲张破裂所致，并具有致死率及复发率均较高等特征，对患者生命健康造成巨大影响，目前临床治疗方法主要有手术治疗、硬化剂治疗、药物止血等方法，但由于手术治疗属于侵入性治疗方法，因此无法对全部患者适用[4]。而硬化剂治疗虽然止血效果可达到90%～95%，但由于该治疗方法操作较为复杂，无法作为常规治疗方法[5]。因此，临床常规采用奥曲肽等药物对患者进行治疗。

奥曲肽能够通过降低门静脉及其周围静脉循环血量的方式，降低门静脉血压，同时，该药物还能够通过抑制肠道的蠕动能力，使胃肠道的分泌作用受到抑制[6]。并使肠道对Na+及水的吸收能力增强，以适当提高消化道内pH值水平，并通过对患者食管下段括约肌产生刺激，使其压力增加，避免胃内容物出现反流等症状[7]。且文献[8]研究发现，奥曲肽还能够影响机体蛋白酶活性，并促进血小板的聚集作用，以达到止血目的，且该药物半衰期较长，因此能够有效降低门静脉压力[9]。

本次研究中，联合组患者在进行奥曲肽治疗的基础上联合普萘洛尔，该药物能够通过对心肌β受体产生显著的拮抗作用，降低患者心率并对心脏的收缩产生抑制，降低心排血量，达到降低循环血量的作用，进而降低门静脉高压等症状，同时，该药物具有显著的肝首过效应，使其能够有效对肝动脉产生收缩效果，降低肝血流量[10]。本次研究结果显示，联合组治疗总有效率为92.59%，显著优于常规组的77.78%（P<0.05），且治疗后，联合组患者门静脉、脾静脉血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，均优于治疗前及常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用两种药物联合治疗，能够切实降低患者门静脉及脾静脉血流量，促进止血。另外，文献[11]研究发现，对于急性出血患者，在其出血症状得到有效控制后，通过继续给予患者奥曲肽并适当增加普萘洛尔的剂量，能够使患者门静脉压力持续降低，进而有效避免该类病症的再次发生。本次研究中，联合组不良反应发生率稍高于常规组，但组间比较差异无统计学意义，其主要与普萘洛尔的使用可导致患者出现短暂性心动过速有关[12]。

综上所述，对肝硬化上消化道出血患者进行普萘洛尔联合奥曲肽治疗，能够有效改善患者门静脉及脾静脉血流量，并通过降低其压力达到有效止血的作用，效果確切，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-26）