腹腔镜下两种子宫动脉阻断方法对子宫肌瘤剔除的临床疗效分析

吴志军　许园姣

【摘要】 目的：研究子宫肌瘤患者采用腹腔镜下不同子宫动脉阻断方法的临床疗效。方法：选取2013年10月-2015年10月笔者所在医院收治的子宫肌瘤患者79例为研究对象，随机分为40例为子宫动脉结扎阻断法的对照组与39例子宫动脉止血带阻断法的试验组，将两组术中出血量、手术时间、盆腔腹膜缺损、住院时间、术后排气时间、术中并发症等进行对照解析。结果：两组的术中出血量比较差异无统计学意义（t=0.584，P=0.560）；观察组的手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，盆腔腹膜缺损及并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（t=7.603，P=0.000；t=2.038 6，P=0.022 4；t=11.643 8，P=0.000；字2=4.972 1，P=0.025 8；字2=6.009，P=0.014）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，通过止血带阻断法暂时阻断子宫动脉血供，能有效减少术中出血，且简单易行，并发症少、损伤小、粘连少，有一定的推广价值

【关键词】 腹腔镜； 子宫动脉阻断； 子宫肌瘤； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0128-02

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器肿瘤，发病率可达20%～30%，且呈逐渐上升趋势。子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌壁的关系可以分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤，因肌瘤生长的位置及大小不同，患者产生临床表现也不一样，常见的症状有子宫异常出血、压迫症状、疼痛及生育能力丧失等，严重威胁着妇女的身心健康。现阶段尚无有效的药物可以根治肌瘤，目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段[1]。传统开腹手术创伤大、术后恢复慢等缺点使很多患者及术者望而却步。国内外有众多关于腹腔镜手术与传统开腹手术、阴式手术的比较研究，腹腔镜手术具有显著的优势，如手术视野清晰、术中失血少、创伤小、疼痛轻、切口美观、术中感染机会少、术后恢复快等优点[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中残腔如何彻底止血一直是一个亟待解决的问题。Lee等[3]报道，采用腹腔镜下子宫动脉阻断（laparoscopic uterine artery occlusion，LUAO）子宫肌瘤剔除治疗症状性子宫肌瘤。笔者比较了两种不同子宫动脉的阻断方法，探讨两者在腹腔镜子宫肌瘤治疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年10月笔者所在医院收治的子宫肌瘤患者79例为研究对象，随机分为两组。纳入标准：（1）超声检查子宫肌瘤诊断明确；（2）接受腹腔镜手术；（3）对研究知情同意且配合治疗；（4）要求保留子宫。排除标准：（1）恶性病变；（2）卵巢囊肿、子宫肌腺瘤和子宫肥大症；（3）严重心肝肾功能障碍。对照组40例，患病时间3～21个月，平均患病（7.3±2.8）个月；年龄28～54岁，平均年龄（37.3±2.1）岁；肌瘤大小3.2～12.3 mm，平均大小（7.3±1.2）mm。试验组39例，患病时间2～22个月，平均患病（7.8±2.6）个月；年龄24～55岁，平均年龄（35.6±1.5）岁；肌瘤大小3.2～13.2 mm，平均大小（7.9±1.3）mm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者采取膀胱截石位，全身麻醉，置举宫器，在切除后建立人工气腹，10 mm Trocar穿刺，密切观察腹腔内的情况，绕开血管将手术工具缓慢放入，手术准备结束。（1）对照组采用子宫动脉结扎阻断法，先将在宫旁约5 cm、骶韧带外侧3～4 cm处的侧腹膜打开，显露子宫动脉血管及其周围组织，注意避免损伤子宫动脉下方的输尿管，小心分离子宫动脉周围间隙，使之游离，再置入4号丝线，从动脉下方穿过，给予结扎，打活结；同样的手法处理对侧子宫动脉。术毕松开线结，取出丝线。（2）试验组采用子宫动脉止血带阻断法：术中在子宫峡部水平，置入细止血带1根，从子宫峡部下方穿过，环绕子宫峡部，观察浆膜面颜色，固定止血带并打结。

1.3 观察指标

记录两组术中出血量、住院时间、手术时间、术后排气时间、盆腔腹膜缺损及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，盆腔腹膜缺损及并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近些年，由于生活节奏的加快和社会压力加重、人们的生活作息和饮食结构的改变，导致患有各种女性疾病的几率逐渐增加。子宫肌瘤是一种妇科常见的肿瘤疾病，现阶段尚无有效的药物可以根治，臨床上一般采取手术切除的方式来进行治疗，但传统开腹手术治疗具有创伤大、不容易恢复的缺点，给患者带来了很大的痛苦。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、粘连少、微创美观等优点，对于子宫良性肿瘤更是如此。因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术成为子宫肌瘤患者的首选治疗方式。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，瘤体的剔除并不困难，如何减少术中出血却十分重要，因为对于多发的子宫肌瘤患者术中出血量可以达到数百毫升的患者为数不少，因此减少术中出血量很有临床意义。子宫动脉是子宫肌瘤的主要血供来源，在侧支循环建立之前，阻断子宫动脉血供，将明显减少术中出血量。本研究通过两种不同子宫动脉阻断方法，在源头上减少瘤体血供，对减少术中出血量具有很大意义[4]。对照组中，术中采用显露子宫动脉血管及其周围组织，小心分离子宫动脉周围间隙，再置入4号丝线，从动脉下方穿过，给予结扎，打活结，同样的手法处理对侧子宫动脉，术毕松开线结，取出丝线。因此，只要找准子宫动脉，然后分离其周围组织，尤其注意避免损伤下方的输尿管，游离子宫动脉，给予丝线活结结扎就可以阻断血供。但是此操作具有一定难度，有时找不准子宫动脉，因在麻醉状态下有时其搏动并不明显，在术中术者容易把输尿管或其他小分支当作子宫动脉结扎，造成损伤；有时分离过程中，还会把子宫动脉弄破裂，反而造成活动性出血；或者术后解开线结时容易解反，而成为死结，均最终导致子宫动脉彻底结扎[5-7]。所以对照组方法需要术者的技术熟练和细心，有较大难度[8]。子宫动脉止血带阻断法来源于开腹手术经验，效果良好，只要在子宫峡部打结就行，助手给予一定配合即可。此法自然、无创、技术难度低，损伤及并发症均极少，在减少出血量效果上与子宫动脉结扎阻断法无明显差异，值得提倡。笔者选取河源市妇幼保健院子宫肌瘤的79例患者作为研究对象，结果显示子宫动脉止血带阻断法能够明显地缩短手术时间及住院时间，降低盆腔腹膜缺损、并发症的发生率，其应用于临床能够取得较好的效果，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，通过在子宫峡部水平，止血带环绕并结扎暂时阻断子宫动脉血供，能有效地减少术中出血且简单易行、并发症少、损伤小、粘连少，有一定的推广价值。

参考文献

[1]郭振仪，杨爱莲，陈兰芳，等.子宫肌瘤手术治疗749例分析[J].中华妇产科学杂志，1991，26（4）：218.

[2]郎雁，王燕，段洁，等.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：863-864.

[3] Lee W L，Liu W M，Fuh J L，et al.Use of uterine vessel occlusion in the management of uterine myomas：two different approaches[J].Fertil Steril，2010，94（5）：1875-1881.

[4] Kale A，Aksu S，Terzi H，et al.Uterine artery ligation at the beginning of total laparoscopic hysterectomy reduces total blood loss and operation duration[J].J Obstet Gynaecol，2014，35（6）：1-4.

[5]周白，赵霞，曹云莉，等.腹腔镜下子宫动脉阻断子宫肌瘤切除术51例分析[J].江苏医药，2013，39（22）：2743-2744.

[6]李海艳.子宫动脉阻断术及缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3693-3694.

[7]贾祖卫.子宫动脉阻断术联合垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2630-2631.

[8]甄小文，吴绮霞，冯满欢，等.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国内镜杂志，2011，17（11）：1142-1146.

（收稿日期：2017-11-22）