膝关节半月板损伤MRI诊断价值

刘瑶

【摘要】 目的：探讨膝关节半月板损伤MRI表现及诊断价值。方法：收集2015年6月-2017年5月在笔者所在医院接受治疗的50例膝关节半月板损伤患者的MRI资料，进行分析与诊断，与关节镜检查结果进行对照。结果：50例膝关节半月板损伤患者MRI检查诊断准确率96.00%，其中Ⅰ级诊断准确率95.23%，Ⅱ级93.33%，Ⅲ级92.86%；MRI表现：Ⅰ级损伤患者T2WI可见半月板粗条状、片状高信号影，Ⅱ级损伤患者T2WI可见半月板水平、垂直走形高信号影，并和关节囊有所接触，Ⅲ级损伤患者T2WI可见半月板中有明显的高信号影，并延伸到关节面的边缘；上述各级半月板损伤常伴不同程度关节腔及髌上囊积液。结论：膝关节半月板损伤MRI表现及分级比较明确，有一定特异性，诊断价值高，为关节镜检查及手术提供客观依据。

【关键词】 膝关节； 半月板损伤； 诊断； 磁共振成像； 关节镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0077-03

膝关节半月板损伤较常见，及时诊断和选择合适的治疗方案对保护膝关节功能至关重要。膝关节解剖结构特殊，半月板损伤诊断难度较大。膝关节半月板损伤MRI检查逐渐被广泛应用，半月板损伤，如损伤位置、撕裂类型等得到及时明确[1]。尽管关节镜检查为半月板损伤诊断“金标准”，但此检查有创伤，临床应用有所限制[2]。作者回顾性研究50例膝关节半月板损伤患者的MRI、关节镜检查，MRI检查在半月板损伤中的诊断价值，旨在提高本病诊治水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月-2017年5月在笔者所在医院接受诊治的50例膝关节半月板损伤患者资料，纳入标准：（1）经多项临床检查明确确诊为膝关节半月板损伤者；（2）有完整的临床资料、全面的X线平片/CT、MRI、关节镜检查资料者；（3）了解研究后同意参与并配合对知情同意书进行签署者。排除标准：（1）膝关节半月板有先天性疾病存在者；（2）膝关节半月板先天性畸形者；（3）有其他疾病合并者；（4）由嚴重骨关节疾病引发的半月板损伤者。本研究经笔者所在医院医学伦理会知情同意。患者中男25例、女25例，年龄30～75岁，平均（52.6±7.8）岁，41例明显有外伤史存在，22例为左膝受损，24例为右膝受损，4例为双膝受损。50例均有膝关节疼痛，膝关节活动受限有42例，膝关节肿胀有33例。

1.2 方法

50例患者均行MRI检查：设备为西门子1.5T Avanto MRI，膝关节置入表面线圈，指导患者自然将下肢伸直，进行20°外旋，固定。检查序列：矢状位FFE（快速场回波），T2WI：TR 358 ms，TE 14 ms；FSE（快速自旋回旋序列）T1WI：TR 500 ms，TE 17 ms；T2WI：TR 3 742 ms，TE 100 ms；冠状位FSE（快速自旋回波序列），T2WI：

TR 3 742，TE 100 ms；轴位质子密度加权脂肪抑制序列（PDWI SPAIR）：TR 3 000ms，TE 30 ms。层厚3 mm，间隔1 mm，采集次数3次，矩阵512×512，视野（FOV）：20 cm×20 cm。

全部病例在MRI检查完成后2～6 d行关节镜检查：电视监控系统为美国888i型，关节镜入口选择膝关节前内侧、外侧，MRI提示半月板损伤处重点观察。

1.3 观察指标

将膝关节半月板损伤MRI诊断结果与关节镜检查结果对比，后者作为“金标准”，评价半月板损伤MRI诊断的准确率。

1.4 评价标准

依据Fischer标准进行分级：点状高信号仅于半月板中出现为Ⅰ级；半月板内有条状、高信号出现，和关节囊有所接触为Ⅱ级；韧带撕裂，半月板中有条状或者更为复杂的高信号出现，延伸至半月板表面为Ⅲ级 [3-4]。

2 结果

2.1 诊断结果

以关节镜诊断结果为金标准，半月板损伤MRI诊断准确率为96.00%，2例未能明确诊断，见表1。

2.2 50例患者半月板损伤MRI表现

Ⅰ级半月板损伤（20例）：内侧10例，外侧10例，半月板轻度变性，MRI矢状面T1WI可见半月板内局限性轻微信号升高，未达到关节面，T2WI未见信号改变，见图1。Ⅱ级半月板损伤（14例）：内侧9例，外侧5例，半月板显著变性，MRI矢状面T1WI见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离缘延伸，T2WI未见信号升高，见图2。Ⅲ级半月板损伤（13例）：内侧9例，外侧4例，半月板撕裂，MRI矢状面T1WI、T2WI均显示信号升高，信号到达关节面，见图3。

3 讨论

在人体关节中，膝关节使用最为频繁，负重较大，半月板易损伤[5]。膝关节疼痛、肿胀，严重者功能受限。膝关节半月板损伤关节镜为有创检查，患者接受程度不高[6]。膝关节半月板损伤常用CT、MRI检查。CT检查操作较为简单，可对半月板的形态进行直接性显示，但在同一个平面对半月板全貌进行显示难以实现，常有漏诊、误诊出现。

目前膝关节半月板损伤临床上首选MRI，此检查对半月板、骨骼及膝关节结构的分辨率高，且为无创伤检查，膝关节形态显示良好[7]。T2WI序列半月板、关节面信号强度差异明显，易对损伤程度、内部结构变化情况进行判定。半月板是一个纤维软组织骨盘，形状为半圆。由前角、后角、体部组成，内侧“C”型，外侧“O”型，横断面是一个三角形，边缘较厚，中间较薄[8]。MRI矢状面可见体部有2个以上碟状改变，层厚3 mm；冠状位可见前后角有低信号影，呈三角形，尖端指向踝间窝。正常半月板T1WI、T2WI均为低信号，损伤的半月板中关节液渗入，呈高信号[9-10]。膝关节半月板损伤MRI诊断通常依据Fischer分成三级，Ⅰ级：半月板中片状、圆形高信号，与关节面不接触，是退行性病变的一种；Ⅱ级，半月板中可见线状高信号，和关节囊接触；Ⅲ级：信号会延伸到关节面。不同分级膝关节半月板损伤，治疗方案有区别，Ⅰ级、Ⅱ级选择保守治疗，Ⅲ级需手术治疗，膝关节功能恢复。MRI检查可对膝关节半月板损伤进行准确分级，为临床治疗方案的制定与实施提供全面依据。

研究表明膝關节半月板损伤MRI诊断准确率达到90.00%以上，且相较于CT检查有明显优势[11]，与本研究结果一致。50例患者中，MRI检查诊断准确率是94.00%，其中Ⅰ级诊断准确率95.23%，Ⅱ级93.33%，Ⅲ级92.86%。对于膝关节半月板损伤的诊断，文献[12]研究显示，此检查可使诊断准确率达到90.0%～97.0%，这一研究结果与此次研究结果相符。此外，本次研究中，50例半月板损伤MRI检查中3例未能明确诊断，可能与半月板损伤严重，过多的滑液被吸收，使半月板的信号改变有关。另外，MRI成像时间较长易致运动伪影影响。膝关节半月板损伤MRI检查需沟通充分、让患者充分理解、配合。

综上所述，膝关节半月板损伤MRI表现特异性强，诊断准确性高，半月板形态显示清晰，损伤程度分级明确，为关节镜检查和治疗提供客观准确的依据，有利于临床制定合理、有效的治疗方案，提高患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-30）