品管圈在提高患者口服结核药用药知识知晓率中的应用

何容芳 古清燕 胡大兰 魏文惠

【摘要】 目的：評价“品管圈”活动对患者口服结核药用药知识知晓率的影响。方法：选择本科室诊断为肺结核且口服抗结核药的患者120例，分别为活动开展前（2015年8-12月）60例和活动开展后（2016年1-4月）60例，以及在本科室工作的护理人员作为研究对象。成立品管圈活动小组，对科室结核患者口服结核药用药知识知晓率进行现状调查及原因分析，制定相应措施并组织实施。最后对比分析活动前后患者的护理效果。结果：品管圈活动干预后，结核患者对口服结核药用药知识的知晓率为83.33%，明显高于活动前的61.67%，比较差异有统计学意义（字2=16.83，P<0.05）；同时全科24名护士在品管圈活动后对口服结核药用药知识的知晓率为95.83%，明显高于活动前的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=2.45，P<0.05）；活动后结核患者的服药依从性与活动前比较，差异有统计学意义（字2=8.021，P<0.05）。结论：品管圈活动是提高患者口服结核药用药知识知晓率的有效方法，可以提高结核患者口服结核药的服药依从性，也可以进一步提高护士掌握口服结核药的相关知识。

【关键词】 品管圈； 结核患者； 口服结核药； 用药知识； 依从性

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of “quality control circle” activities on the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs.Method：120 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by our department and treated with oral antituberculosis drugs were selected，they were pre-activity 60 cases （from August 2015 to December 2015）and after activity 60 cases（from January 2016 to April 2016）respectively，and nursing staff working in our department as the research objects.A quality control circle activity group was established，the current situation and causes of the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs in this department were investigated and analysed，corresponding measures was formulated and their implementation was organized.Finally， the nursing effects of patients before and after the activities was compared.Result：After intervention of quality control activities，the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs was 83.33%，which was significantly higher than 61.67% before activity，the difference was statistically significant（字2=16.83，P<0.05）.At the same time，the awareness rate of 24 nurses in general department about the drug use knowledge of oral tuberculosis drugs after quality control circle activity was 95.83%，which was significantly higher than 75.00% before activity，the difference was statistically significant（字2=2.45，P<0.05）.The drug compliance of patients with tuberculosis after activity was significantly higher than that before activity，the difference was statistically significant（字2=8.021，P<0.05）.Conclusion：Quality control circle activity is an effective method to improve the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs，can improve the drug compliance of tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs，also further improve the nurses relevant knowledge of oral tuberculosis drugs.

【Key words】 Quality control circle； Tuberculosis patients； Oral tuberculosis drugs； Knowledge of drug use； Compliance

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.017

品管圈即品质管理圈（quality control circles，QCC），也称质量管理小组，是由日本东京大学石川馨博士于1962年首次创立[1]。QCC是一种自下而上的管理方法[2]。QCC活动现已在很多管理行业广泛推行，且作为提升护理质量的关键措施运用于医疗护理行业。肺结核是一个全球性的公共卫生问题，已引起国际社会的高度关注。研究发现，肺结核病情的控制与患者具备的疾病相关知识、健康意识、遵医行为以及良好的生活习惯等关系较为密切[3-4]。因此护士对患者做好用药知识及相关疾病知识的健康教育尤为重要。但由于护理人员的参差不齐，如学历、年资的不同，对口服结核药用药知识掌握的程度不同，使其对患者介绍用药知识的完善度也不同。因此本院感染科通过品管圈活动对圈员进行统一培训，促进圈员学习口服结核药用药知识，进而采取有效的健康教育措施提高患者的口服结核药用药知识，进一步改善患者的服药依从性，形成规律服药的好习惯，最终达到治疗目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室诊断为肺结核且口服抗结核药的患者120例，其中男62例，女58例；年龄≤44岁23例，45～59岁40例，≥60岁57例；初中及以下学历70例，高中及中专31例，大专及以上19例；家庭条件中等以下34例，中等及以上86例；医保患者100例，自费20例。纳入标准：本科室诊断为肺结核且口服抗结核药的患者，分别为活动开展前（2015年8-12月）60例和活动开展后（2016年1-4月）60例；在本科室工作的24名护理人员；自愿参加本研究。排除标准：不符合肺结核的诊断；未服用抗结核药；不愿参加本研究。参与活动者均已签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 组成品管圈活动组 由科室护士长组织并在自愿报名的前提下，成立QCC小组，设圈长1名，由一名片区组长担任，负责协调分配和督导本圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟踪验证；辅导员1名，由护士长担任，提供活动指导意见和资源安排；6名热心于本活动的护士为圈员。

1.2.2 选定主题 共8人参与选题过程。通过召开圈会、大家讨论及投票方式确定圈名为“感动圈”，圈呼为“肝胆相照，感动你我”，设定圈徽，选定提高肺结核患者口服结核药用药知识知晓率为主题，并制定活动计划。各由两名圈员负责一个步骤，分别负责相关资料和数据的收集整理与记录并实施改善措施。

1.2.3 现状调查 在本科室（感染呼吸科）发放自制的健康知识调查问卷，结果显示结核患者对口服结核药用药知识率低，且集中表现在对药物的不良反应、注意事项、以及需要定期监测的检查项目知晓率很低。其主要原因是宣教频率太低、宣教内容不形象、护士专业培训不到位、护患沟通时间不妥还有大部分患者文化水平不高。本科室护士的知晓率低主要表现在对所用药物的药理作用、用药后的注意事项、药物的不良反应不够熟悉。

1.2.4 制定对策 针对宣教频率太低、宣教内容不形象。列出改善措施如下：（1）为了更好的对肺结核患者进行健康宣教，品管圈小组成员在阅读大量文献的基础上制作图文并茂、通俗易懂的健康宣教手册，并发放和讲解肺结核相关知识手册、药物指导宣传手册。将制作好的宣传手册，放在宣传栏内，以便患者拿取阅览，以此方式增加患者对疾病、口服药物用药知识的了解，并告知患者如遇不清楚的可随时到护士站询问。（2）建立科室微信公众号，让患者或其家属加入其中，并每天更新疾病相关知识及口服用药相关知识，主要对药物的不良反应、注意事项、以及需要定期监测的检查项目做好相关知识宣教。（3）每周利用科室工休座谈会采用图画文字配合通俗的讲解为患者面对面做用药知识指导，主要对药物的不良反应、注意事项、以及需要定期监测的检查项目做好相关知识答疑。（4）每天发药时、巡视补液时，再次采取图文并用的方式讲解药物的不良反应及注意要点。（5）晨晚间护理时可以再次强调用药后的注意要点。（6）抽血时告知患者需要定期监测的检查项目，将用药知识穿插于与患者交流的每一刻。（7）出院时再次告知患者服药注意事项和定期监测的检查项目。

针对护士专业培训不到位，护患沟通时间不妥。改善对策如下：（1）定期进行护士培训，组织护士定期进行业务培训，加强护士的沟通技巧。完善各类药物相关药理知识、用药后的注意事项以及药物的不良反应相关知识的培训，并根据护理人员的护理专业能力和护士技术职称，将两者进行有机结合，分别制定培训计划和培训目标。（2）指导本科室护士根据患者特点把握最佳宣教时机，提高护患沟通效果。如发药时、抽血时、输液时、巡视补液时、晨晚间护理时等都可以向患者宣教用药知识，将口服用药知识穿插于与患者交流的每一刻，提高护患沟通效果。

1.2.5 建立有效的监测方法 由两名护士负责让将要出院的患者填写口服用药知识问卷，针对问卷情况进行评价，分析原因，继续整改。始终保持教育的连续性，注意观察对患者宣教前后的变化，及时调整措施。

1.3 调查方法

1.3.1 用药知识知晓率调查方法 在参考文献[5]和本科室护理专家意见后自行设计问卷调查表，将以下项目设计成100分患者问卷评估表，包括口服药物的名称、剂量、用法，药物的不良反应、注意事项以及需要定期监测的检查项目和药物的保存方法。得分60～79分為合格，≥80分为良好，知晓率=（合格例数+良好例数）/总例数×100%。同样将药物的名称、剂量、用法，药物的不良反应、用药后的注意事项、需定期监测的项目，所用药物的药理作用及保存方法设计成100分护士问卷评估表。得分60～79分为合格，≥80分为良好，知晓率=（合格例数+良好例数）/总例数×100%。

1.3.2 服药依从性调查方法 参照中文版8条目Morisky用药依从性问卷量表来测试，包括8个条目依次为：（1）您有时会忘记服用抗结核药吗？（2）在近两个星期内您有没有忘记服药？（3）您会不会因为症状加重时，自行增加或停止服药？（4）在长时间外出时，您会不会忘记把结核药带在身上？（5）您昨天的抗结核药物按时按量服用了吗？（6）当感觉结核病症状已经减轻或者消失时，您会减少或者停止服药吗？（7）您觉得自己遵从医生的抗结核治疗方案吗？（8）您会觉得坚持按时按量服用抗结核药物有困难吗？其中（1）～（4）、（6）～（7）“会”计0分，“不会”计1分；（5）为反向计分，服用计1分，未服用计0分；（8）为Likert5等级计分，即“从来不”“偶尔”“有时”“经常”和“所有时间”，“从来不”计0分，其他计1分[6]。总分8分为依从性高；6～7分为依从性中等；6分以下为依从性差。

1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后患者的一般资料比较 活动开展前60例和活动开展后60例。活动前后患者的性别、年龄、家庭经济、文化程度、医疗费支付情况比较，差异均无统计学差异，具有可比性（P>0.05），见表1。

2.2 活动前后用药知晓率的比较 品管圈活动干预后，结核患者对口服结核药用药知识的知晓率为83.33%，明显高于活动前的61.67%，比较差异有统计学意义（字2=16.83，P<0.05）；同时全科24名护士在品管圈活动后对口服结核药用药知识的知晓率为95.83%，明显高于活动前的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=2.45，P<0.05）；活动后结核患者的服药依从性于活动前比较，差异有统计学意义（字2=8.021，P<0.05），见表2～4。

3 讨论

品管圈是按一定的活动流程，用一些科学统计工具和品管方法，通过全体合作、集思广益来解决工作、管理、文化等方面所发生的问题，现已被广泛应用于护理质量管理[7]，而护理质量的高低与护理人员的工作态度和工作能力密切相关。有研究表明，品管圈活动可以使护理人员工作态度由被动变主动[8]，从而积极学习相关知识，促进解决护理工作中患者的需求问题。国外多项研究表明，多数患者希望了解疾病相关信息和知识，希望医护人员告知药物的治疗效果、副作用以及详细的用法等[9-11]。而本研究正是针对药物的治疗效果、副作用以及用法来开展的，并利用互联网，让患者或其家属在使用手机的过程中就能接触到相关知识，将口服结核药用药知识宣教贯穿于与患者接触沟通的全过程，活动后明显提高了患者的用药知识知晓率。由于活动中每位圈员都需要为患者做健康教育，因而也促进了圈员主动学习肺结核用药相关知识，因此也提高了护理人员自身的专业知识知晓率。

肺结核是一类严重威胁人类健康的传染病，我国是结核病高发病率国家之一，根据世界卫生组织《全球结核病控制2010年报》，我国结核病年发病数仅次于印度，居世界第2位，而耐多药结核病患者数量居世界首位[12-13]。药物治疗对控制结核病起决定性作用，而药物治疗依从性是治愈结核病的关键环节[14]，依从性的高低可以影响结核病患者的治疗效果。据报道，治疗依从性较差的患者由于服药不规律，不仅使病情迁延不愈，而且容易使细菌产生耐药性；而依从性较好的患者，由于坚持长期、规律、足量、全程服药便可获得较满意的临床治疗效果[15]。本研究表明，开展品管圈活动后，通过提高患者用药知识知晓率，让患者意识到了遵医嘱服药的重要性，从而提高了患者服药的依从性，并坚持全程、规律、足量用药，因此达到较好的治疗效果。

综上所述，开展品管圈活动可以对护理人员进行集中且有针对性的培训，可以让护理人员积极主动的学习用药相关知识，以及提升自己的沟通技巧，进而提高用药知识宣教的效率，明显提高了患者的用药知识知晓率。患者在对自身疾病和用药知识认知程度提高的基础上，会更加的配合治疗，提高自己的服药依从性，最终达到较为满意的治疗效果。因此品管圈活动在护理工作中值得推广使用。

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