脑电双频谱指数在老年髋部大手术静脉全麻中的应用价值评估

黄艳 钟华 熊理锋 梁欣 陈晓文

【摘要】 目的：探讨脑电双频谱指数（BIS）监测仪在老年髋部大手术静脉全麻中的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年5月在本院进行老年髋部大手术静脉全麻的患者60例，对患者进行全身麻醉，采用麻醉深度监测仪监测患者的麻醉深度指数，采用BIS监测仪监测患者的脑电双频谱指数，记录术前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）共5个时点的BIS值和麻醉深度指数，以及BIS值与术后谵妄评分的关系。结果：不同的镇静/警觉评分中0～5分的BIS值和麻醉深度指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者T0、T1、T2、T3、T4的麻醉深度指数与BIS值比较，差异均有统计學意义（P<0.05）。依据Pearson相关分析，MDAS评分与麻醉深度指数均呈正相关（r=0.658，P=0.001），MDAS评分与BIS呈负相关（r=-0.624，P=0.002）。结论：BIS监测仪在老年髋部大手术静脉全麻中的应用可以判断患者的麻醉深度，减少术后谵妄的发生。

【关键词】 脑电双频谱指数； 老年； 髋部大手术静脉全麻； 麻醉深度； 谵妄

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the bispectral index（BIS） monitor in intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip.Method：A total of 60 elderly patients who undergone major hip surgery with intravenous general anesthesia from January 2015 to May 2016 in our hospital were selected.They were given general anesthesia，the anaesthesia depth index was monitored by the anesthesia depth monitor，BIS value was monitored by BIS monitor.BIS value and depth index of anesthesia were recorded at 5 time points，before operation（T0），2 min after anesthesia（T1），10 min after anesthesia（T2），30 min after anesthesia（T3），60 min after anesthesia（T4），the relationship between BIS value and postoperative delirium score were recorded.Result：BIS values and depth indexes of Anesthesia in 0-5 score of different sedation/Alertness scores were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；the anaesthesia depth index and BIS value of T0，T1，T2，T3，T4 were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.According to Pearson correlation analysis，the MDAS score was positively correlated with the anesthesia depth index（r=0.658，P=0.001），There was a negative correlation between MDAS score and BIS（r=-0.624，P=0.002）.Conclusion：The application of BIS monitor in the intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip can predict the depth of anesthesia and reduce the incidence of postoperative delirium.

【Key words】 Bispectral index monitor； Old age； Intravenous general anesthesia for major hip surgery；Depth of anesthesia； Delirium

First-authors address：Zhanjiang Peoples Central Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.029

脑电波双谱指数（BIS）是指通过对患者的脑电波频率和功率的两种脑电图成分进行测定，通过分析位相与谐波之间的非线性关系，挑选不同镇静水平的脑电波信号，并将其数据化[1]。通过对BIS值进行测定，可以判断麻醉效果，而且可以判断术后患者的苏醒情况，减少意识障碍的发生。但是关于谵妄评分与BIS值之间的关系的研究没有见报道，但是BIS值与意识指数的研究显示两者呈正相关，随着BIS的数值增加，患者的意识会增强[2-3]。因此本研究将BIS值与谵妄评分作为本文的重点进行研究，从而确定BIS指数与谵妄发生的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年5月在本院进行老年髋部大手术静脉全麻的患者60例，纳入标准：所有患者对麻醉药物均无禁忌；年龄均>60岁；均愿意参加本次研究。排除标准：（1）手术失败而死亡；（2）严重疾病、意识模糊以及精神障碍；（3）听力障碍。其中男40例，女20例，年龄60～88岁，平均（74.3±15.2）岁。该研究已经伦理学委员会批准（编号20110254）。

1.2 方法 患者术前8 h禁止饮食，患者入室后建立上肢静脉通路，静脉滴注复方氯化钠注射液（广东科伦药业有限公司，国药准字H20033701），监测患者心电图。采用酒精对患者皮肤消毒，待干燥后将BIS传感器电极固定于患者前额正中，前额眉骨上方，太阳穴近眼角位置，启动A-2000XP BIS监侧仪（美国Aspect公司），向系统录入患者相应信息，检测BIS传感器电极与患者皮肤间的电阻，确保皮肤与电极之间电阻<5 kΩ[4]。启动BIS后10 min，然后启动麻醉深度监测仪，麻醉深度监测仪传感器电极与患者皮肤间的电阻，确保皮肤与电极之间电阻<10 kΩ，麻醉诱导前10 min采用静脉推注0.5 mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606），麻醉诱导采用0.04 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20041869），0.1 mg/kg丙泊酚（浙江九旭药业有限公司生产，国药准字H20084531），4 ?g/kg瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143314），0.1 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991172）。手术过程中给予维库溴铵维持肌松[5]。根据BIS值的变化，调节丙泊酚和瑞芬太尼麻醉速率和用量，BIS值维持在30～55。记录患者术前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指数与BIS值。

1.3 观察指标与判定标准 观察患者的BIS值和麻醉深度指数，以及BIS值与术后谵妄评分的关系。（1）镇静深度的评价：采用镇静/警觉评分对镇静深度进行评价，分值为0～5分，5分表示患者可以对正常声音做出迅速反应；4分表示对正常声音的反应比较迟钝；3分表示只有在大声或反复呼唤后才做出反应；2分表示只对轻度的推摇肩膀、头部才会有反应；1分表示对挤压肩膀时才会反应；0分表示对挤压肩膀也不会有反应[6]。分数越低，麻醉越深。（2）记忆谵妄评定量表（MDAS评分）：对术后谵妄的评估采用记忆谵妄评定量表进行评价，该表主要由10个测试条目组成，0表示不存在，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，分数范围0～30分[7]，分数越高，谵妄越严重。（3）BIS值的评定：采用BIS监测仪（浙江凯耀医疗科技有限公司提供）监测患者的脑电双频谱指数，值为0～100，0表示脑电等电位，100表示患者处于完全清醒的状态[8]，指数越高，患者越清醒。（4）麻醉深度指数的评定：麻醉深度监测仪ZN7308（四川省智能电子实业有限公司生产）监测患者的麻醉深度指数，值为0～100，最小数值为0，即表示患者深度麻醉，而其最大值为100，即表示患者处于完全清醒的状态。指数越高，患者越清醒。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；依据Pearson相关分析BIS值与谵妄、麻醉深度指数的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同的镇静/警觉评分的BIS值和麻醉深度指数比较 不同的镇静/警觉评分中0～5分的BIS值和麻醉深度指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术及麻醉后的BIS值、麻醉深度指数比较 患者术前（T0）、麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指数与BIS值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 麻醉后BIS值、麻醉深度指数及MDAS评分的关系分析 依据Pearson相关分析表明，BIS值为（78.9±15.9），麻醉深度指数为（2.92±0.21），MDAS评分为（23.3±3.2）分，MDAS评分与麻醉深度指数均呈正相关（r=0.658，P=0.001），MDAS评分与BIS呈负相关（r=-0.624，P=0.002）。

3 讨论

BIS监测仪是一种可以监测麻醉患者的麻醉深度的设备，也被广泛地应用于手术患者。对于在老年髋部大手术静脉全麻中采用BIS监测仪可以监测患者的麻醉深度，根据麻醉情况进行麻醉药物的控制，而且通过BIS监测仪监测后可以减少术中谵妄的发生，同时也可以节约麻醉药物用量，减少更严重的并发症的发生[8-11]。研究发现根据BIS调节的全麻患者的麻醉药的用量，可减少30%麻醉药用量，而且缩短恢复时间，降低术后出现恶心、呕吐[12-15]。BIS监测可以指导麻醉医师根据患者情况进行不同给药，可以避免麻醉过浅或过深，平稳适度的麻醉深度，進而提高麻醉质量，减少意识障碍的发生[16-18]。当患者出现意识障碍发生后就有可能发生谵妄，因此对全麻患者进行BIS监测对监测患者的麻醉效果，并观察患者的意识状态可以减少手术后并发症的发生。

本研究通过对患者在不同的镇静/警觉评分下BIS值和麻醉深度指数差异，从结果可以发现0～5分，患者不同的BIS值和麻醉深度指数之间存在明显差异，这也说明了通过BIS监测仪对麻醉深度和BIS值进行监测可以调控，可以指导患者的麻醉，而且通过这些指标的变化可以表明麻醉的深度，以及指导麻醉药量及速度。不同的镇静/警觉评分下BIS值和麻醉深度指数的结果显示不同的意识评分下，BIS值和麻醉深度指数存在差异，而BIS值更可以表现麻醉效果。同时手术后、麻醉后不同时间下BIS值和麻醉深度指数之间无差异，这说明了麻醉后随着时间的延长，患者逐渐苏醒，BIS值和麻醉深度指数不会发生明显变化，只是对手术麻醉过程中起到监测作用。谵妄会导致住院时间和住院费用增加，并可能导致并发症，对患者的认知功能及临床结局造成负面影响，并影响患者的康复[19]。因此对手术麻醉的患者进行BIS监测仪监测可以观察患者的意识恢复情况，提高患者的意识状态，减少谵妄的发生。本研究的结果显示BIS值与谵妄评分存在负相关，BIS值越高，谵妄的发生就会减少，继而MDAS评分越低。因此可以通过分析BIS值可以预测或减少术后谵妄的发生。这和其他学者研究的BIS值与意识指数的相关性存在一定的相似性[20]。因此针对患者的意识障碍情况可以间接地影响到术后谵妄的发生情况。

综上所述，BIS监测仪在老年髋部大手术静脉全麻中的应用可以判断患者的麻醉深度，减少术后谵妄的发生。

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