阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素分析

宋俊莹

【摘要】 目的：分析阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素。方法：选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月期间收治的173例阑尾炎并发糖尿病患者作为研究对象，患者在入院后对其进行细菌培养与药敏试验，参考试验结果分析本组患者感染情况与导致切口感染出现的相关危险因素。结果：173例阑尾炎并发糖尿病患者中47例出现切口感染，切口感染发生率为27.17%。细菌培养共分离出病原菌54株，其中革兰氏阴性杆菌菌株33株，占61.11%；革兰阳性菌种21株，占38.89%。经统计学分析可知，阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素包括年龄、手术时间、住院时间、术前血糖、术后血糖及阑尾炎类型（P<0.05）；经Logostic分析可知，切口感染独立危险因素为患者年龄、手术时间、术后血糖及阑尾炎类型（P<0.05）。结论：导致阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的主要病菌为革兰氏阴性菌，且患者耐药情况较为严重，相关危险因素众多，临床治疗时应结合相关因素予以积极预防。

【关键词】 阑尾炎； 糖尿病； 切口感染； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0048-03

Analysis of Related Risk Factors of Appendicitis Complicated with Diabetes Incision Infection/SONG Junying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：48-50

【Abstract】 Objective：To analyze the related risk factors of post-operative incision infection in patients with appendicitis and diabetes.Method：From February 2016 to February 2017，admitted 173 patients with appendicitis complicated with diabetes as the research object，after admission in patients with bacterial culture and drug sensitive test，refer to the test result analysis of patients with infection of incision infection associated risk factors.Result：173 cases of appendicitis complicated with diabetes were recorded in 47 cases，and the incidence of incisional infection was 27.17%.A total of 54 pathogenic bacteria were isolated from bacterial culture，and 33 strains of gram-negative bacilli were 61.11%.21 strains of gram-positive bacteria accounted for 38.89%.Examined the statistical analysis，postoperative incision infection of appendicitis complicated by diabetes patients associated risk factors included age，operation time，length of hospital stay，and preoperative blood glucose，blood sugar and postoperative appendicitis type （P<0.05）.According to the analysis of Logostic，the independent factors of incisional infection were age，operation time，postoperative blood glucose and appendicitis type（P<0.05）.Conclusion：Leading to appendicitis complicated with diabetes patients postoperative infection of incision，the main pathogens of gram-negative bacteria，and drug resistance in patients with more severe，and associated risk factors，clinical treatment should be combined with the related factors of positive prevention.

【Key words】 Appendicitis； Diabetes； Incision infection； Risk factors

First-authors address：Xuanwei City Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuanwei 655400，China

糖尿病是临床治疗中较为常见的疾病，该病主要以血糖出现不可调控的持续性升高作為主要的临床症状[1]。国外有学者研究表示，存在糖尿病的患者在进行手术治疗时，手术切口出现感染的几率要显著高于无糖尿病疾病的患者，因而推断糖尿病是造成患者出现切口感染的危险因素之一。而阑尾炎是外科手术治疗中较为常见的疾病，其发病率较高，通常患者在患病后均采用手术治疗[2]。阑尾炎在手术治疗时同样具有较高的切口感染发生率，切开感染情况的出现不但会延缓治疗进程，增加治疗所需费用，还可能直接导致的患者出现各类并发症，从而引起医疗纠纷发生[3]。因而本次研究笔者所在医院为探讨阑尾炎合并糖尿病患者在手术治疗时切口感染的具体原因，选取了近期收治的173例患者，就阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月期间收治的173例阑尾炎并发糖尿病患者，173例患者中，男94例，女79例；年龄37～62岁，平均（51.08±4.39）岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均（23.65±2.17）kg/m2；其中單纯性阑尾炎86例，化脓性阑尾炎患者87例；住院时间不足10 d的患104例，超过10 d的患者共69例；术前血糖不足10 mmol/L的患者112例，术前血糖超过10 mmol/L的患者61例；术后血糖不足10 mmol/L的患者119例，术后血糖超过10 mmol/L的患者54例；手术时间不足1 h的患者 100例，手术时间超过1 h的患者73例。

1.2 纳入与排除标准

纳入本次研究的所有患者均符合世界卫生组织制定并发布糖尿病疾病的相关诊断标准，患者在入院后均表现出不同程度的血糖升高。排除合并有机体多项器官功能严重障碍的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者；排除存在肿瘤及其他部位感染的患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。

1.3 研究方法

切口感染评价方法主要参考文献[4]李生明在“阑尾炎术后切口感染的相关因素分析”中制定的相关评价标准，结合患者自身情况，进行综合评价：若患者手术切口处存在明显的红肿、血肿、压痛、积液等炎症反应，则可判定该例患者存在切口感染；若患者未表现出上述任何一项症状，则可判定为患者手术切口恢复良好，未出现切口感染。对相关危险因素进行调查的主要项目为：性别、年龄、体质量指数、手术时间、住院时间、术前术后血糖水平、阑尾炎类型等。进行细菌培养操作使用Mueller-HintonⅡ琼脂培养基，将所得培养结果进行菌种鉴定则采用VITEK2com-pact全自动微生物分析仪及相关配套试剂，药敏试验操作方法可采用纸片扩散法，上述所要操作过程均需参考文献[5]《全国临床检验操作规程》中的相关规定规范进行。

1.4 统计学处理

将研究所得数据均纳入Excel中统计后采用SPSS 20.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。将存在意义的单因素项目纳入Logistic中进行检验。

2 结果

2.1 感染情况及病原菌株分析

173例阑尾炎并发糖尿病患者术后47例出现切口感染，感染率27.17%。细菌培养共分离54株病原菌，其具体分布与构成情况见表1。

2.2 切口感染因素分析

经统计学检验分析可知，阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素包括年龄、手术时间、住院时间、术前血糖、术后血糖及阑尾炎类型（P<0.05），见表2。

2.3 Logistic多因素回归分析

经Logostic分析可知，切口感染独立因素为患者年龄、手术时间、术后血糖及阑尾炎类型（P<0.05），见表3。

3 讨论

经本次研究可知，糖尿病患者因机体时刻处于高糖的环境下，嗜中性粒细胞的杀菌能力受到一定程度的限制，若患者在病情持续发展的过程中出现创口，且脏器功能对抗创口感染的能力也会一定程度下降，因而阑尾炎合并糖尿病患者在经手术治疗后会存在较大的切口感染率[6]。同时，通常情况下，对阑尾炎患者进行手术治疗时采用的是Ⅲ类切口，术区存在较大的污染，也是引起患者术后切口感染的重要原因[6-7]。

通过对急性阑尾炎并发糖尿病患者切口感染病原菌的种类及分布情况进行观察统计，可有效减少抗生素药物的滥用，从而减少患者出现切口感染的几率[8-9]。本次研究中，通过细菌培养分类共得到54株病原菌，其中革兰阴性菌占61.11%，革兰阳性菌占38.89%，充分表明了导致急性阑尾炎并发糖尿病患者发生切口感染的病菌主要来源于阑尾病灶，由此可得出手术过程是导致患者出现切口感染的主要原因。本次研究将所得所有相关数据均纳入统计学软件进行分析，通过分析结果得知，患者年龄、手术时间、住院时间、术前血糖、术后血糖及阑尾炎类型均可作为引发切口感染的原因。后采用Logistic对以上项目数据进行进一步分析，发现切口感染独立因素为术后血糖、患者年龄、手术时间及阑尾炎类型。通过对以上危险因素影响切口感染程度的了解笔者所在医院探讨出了相应的临床预防措施，有效减少切口感染情况的发生。同时对病原菌于切口感染部位的分布，提出临床外科医师应注重术中对患者切口保护的策略，同时针对感染菌群采用相应的抗生素药物进行处理，有效减少患者风险事故的发生[10-12]。梁悦[12]在“阑尾炎伴糖尿病患者的手术护理方法初步分析”中提出针对阑尾炎伴糖尿病患者切口感染的综合护理方式，有效降低了伤口感染发生率，同时减少了术后并发症的发生。国外有学者发现纤维细胞生长因子的生成能有效促进患者创面感染愈合。

综上所述，导致阑尾炎并发糖尿病患者术后切口感染的主要病菌为革兰氏阴性菌，且患者耐药情况较为严重，相关危险因素众多，临床治疗时应结合相关因素找寻相应治疗措施。

参考文献

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[8]何凤生，李丽芳.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（19）：35-37.

[9]于东柱.急性阑尾炎术后切口感染相关因素的病例对照研究[J].临床研究，2017，25（2）：83-84.

[10]田俊涛.老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：103-105.

[11]顾芙蓉.糖尿病患者阑尾炎术后伤口愈合的护理[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（59）：353.

[12]梁悦.阑尾炎伴糖尿病患者的手术护理方法初步分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：130-131.

（收稿日期：2017-11-23）