四维超声成像联合TUI技术在胎儿颜面部畸形中的诊断价值

蓝霓 邓志贤 覃碧芳 邱佩嫦

【摘要】 目的：评估四维超声成像联合TUI技术在胎儿颜面部畸形中的诊断价值。方法：回顾性分析2015年9月-2017年9月在本院进行孕检过程中检出的颜面部畸形病例151例的资料，所有患者來诊后均给予四维超声成像联合TUI技术检查。随访151例胎儿的分娩或引产结果作为最终诊断标准。观察比较使用四维超声检测和四维超声成像联合TUI技术检测对151例胎儿检查诊断的检出率、误诊率、漏诊率。结果：四维超声成像联合TUI技术对胎儿面部畸形诊断的检出率99.34%明显高于单独使用四维超声成像94.04%，其漏诊率0.66%明显低于单独使用四维超声成像5.30%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：四维超声成像联合TUI技术在胎儿颜面部畸形中具有重要的诊断价值，能够对胎儿畸形情况进行更细致的检测，从而提高胎儿畸形的检出率，减少漏诊，从而为是否终止妊娠提供可靠依据。

【关键词】 四维超声成像； 断层超声显像； 胎儿； 颜面部畸形

【Abstract】 Objective：To observe the diagnostic value of four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI in fetal facial deformity.Method：The clinical data of 151 fetuses detected fetal facial deformity in our hospital from September 2015 to September 2017 were retrospectively studied.All were detected with four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI.The results of birth or induced labor was final diagnostic criteria.The detection rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate in 151 fetuses were compared between four-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI.Result：The detection rate in four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI（99.34%） was higher than that in four-dimensional color Doppler ultrasound（94.04%），the misdiagnosis rate in four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI（0.66%）was lower than that in four-dimensional color Doppler ultrasound（5.30%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The four-dimensional color Doppler ultrasound combined with TUI has an important diagnostic value in fetal facial deformity，can detailedly detect in fetal facial deformity，improve the detection rate and reduce misdiagnosis rate，so as to provide a reliable basis for termination of pregnancy.

【Key words】 Four-dimensional color Doppler ultrasound； Tomographic ultrasound imaging； Fetus；Facial deformity

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.020

颜面部畸形是胎儿常见的先天畸形，颜面部畸形中以唇腭裂最为常见，此外颜面畸形还有胎儿眼睛、鼻、皮肤等畸形[1]。轻度颜面部畸形如唇腭裂的胎儿可以存活，但是极大影响了面部的美观，对孩子和家长的心理影响较大。而严重的面部畸形，如面横裂等，需要早期进行手术终止妊娠。因此孕期筛查在临床中具有重要的意义[2]。超声是临床常用的胎儿畸形的检查方法，具有对胎儿和孕妇影响小，检查方便，重复性好的优点。但受到胎位、羊水等条件限制，仍然有漏诊、误诊等情况出现的可能[3]。四维超声和断层超声显像（TUI）技术的出现为解决这一问题提供了有效的途径。为了观察四维超声成像联合TUI技术在胎儿颜面部畸形中的诊断价值，本研究回顾性分析2015年9月-2017年

9月本院进行孕检过程中检出的颜面部畸形病例151例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月-2017年9月本院进行孕检过程中检出的颜面部畸形病例151例进行研究，所有患者均是通过引产或生产后结果确定诊断。年龄20～38岁，平均（27.33±4.12）岁；孕周18～36周，平均（24.37±2.26）周。其中初产妇86例，经产妇65例。纳入标准：（1）经过后期随访胎儿确诊为颜面部畸形的患者；（2）单活胎；（3）孕周超过18周；（4）对本次研究知情同意[4]。排除标准：（1）后期随访失联，未确定胎儿是否畸形的患者；（2）双胎或多胎患者；（3）孕周不足18周[5]。

1.2 方法 所有患者来诊后均给予四维超声成像联合TUI技术检查。本次研究所使用的仪器是美国GE公司生产的V730和E8彩色多普勒超声诊断仪。2D探头为4C-D，频率为2～5 MHz，3D探头为RAB4-8L，频率为4～8.5 MHz，4D探头为RAB4-8-D，频率为2～8 MHz。孕妇仰卧，首先使用2D探头对孕妇进行检查，将探头放在孕妇的腹壁，检测胎儿的胎位，在胎儿面部显示不清时可以适当改变孕妇体位，必要情况下让孕妇膝胸卧位15 min后或隔半小时后再行检查，观察胎儿颜面部情况，包括上唇是否连续，如果有裂隙，观察裂隙延伸情况，比较胎儿眼眶、鼻孔等部位的对称性。如果发现异常情况，在保持图像稳定情况下，连续对异常部位进行3次测量，取平均值。确保探头没有移位的情况下，切换3D探头，采集图像。注意胎儿面前需有羊水承托，选择胎儿相对静止时采集容积数据，采集时可嘱孕妇暂时屏住呼吸，重点观察胎儿面部，并且旋转X、Y、Z轴，从多方位进行观察，从而得到三维图像，将畸形部位的胎儿容积数据存储与硬盘，使用TUI技术进行后处理。切换四维超声探头，将感兴趣区域设定为颜面部的矢状切面，启动四维程序，在图像显示较好的某一帧调整X、Y、Z轴至图像最佳。

1.3 观察指标与评价标准 所有患者均以随访分娩或引产后胎儿是否有颜面畸形的结果作为最终诊断标准，回顾分析其孕期四维超声检测和四维超声成像联合TUI技术检测对相关畸形检测的准确性、误诊率、漏诊率，并进行比较分析。四维超声成像联合TUI技术诊断标准：图像出现上唇不连续，合并或不合并裂隙，眼眶、鼻孔、双耳发育不对称，面部骨骼发育异常等情况判定为胎儿颜面部畸形。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 151例胎儿颜面部畸形情况 经过随访，通过最终生产或引产结果确定，其中唇裂12例，唇腭裂50例，脸部皮肤层增厚1例，面横裂2例，眼距窄7例，眼距增宽3例，眼发育不良3例，眼球发育不良1例，眼眶大小不等1例，无眼眶1例，独眼1例，鼻泪管囊肿5例，鼻部缺失并囊性变1例，鼻前皮肤增厚1例，鼻骨未显示8例，鼻骨发育不良33例，鼻骨缺失3例，喙鼻4例，小下颌6例，下颌稍偏短稍向内收1例，耳发育异常2例，双耳低置3例，双耳较小2例。

2.2 四维超声成像联合TUI技术与单独四维超声成像对胎儿颜面部畸形诊断结果比较 四维超声成像共检查出142例，四维超声成像联合TUI共检查出150例。四维超声成像联合TUI技术对胎儿面部畸形诊断的检出率99.34%明显高于单独使用四维超声成像94.04%，其漏诊率0.66%明显低于单独使用四维超声成像5.30%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

颜面部是胎儿最容易发生畸形的部位，且往往很难用手术矫正，给患儿和家长带来巨大的心理负担和经济负担[6]。眼、耳、鼻、口腔颌面部的畸形都属于颜面部畸形，口腔颌面部畸形发生率最高，其中唇裂、唇腭裂又是最为常见[7]。在丹麦，颌面部畸形发生率从1942年的0.145%上升至1981年的0.189%。中国出生缺陷检测网络发表的统计数据显示，我国的唇腭裂发生率为0.156%。对于颜面部畸形的胎儿，根据具体情况采取不同的处理方案。单纯的畸形可以在出生后通过手术的方式进行矫正，但矫正的情况视胎儿畸形情况而定，是否要保留胎儿需要患儿父母考虑后决定。如果胎儿合并染色体异常，则需要尽早终止妊娠，防止对孕妇造成更大的伤害[4，8]。

三维超声成像技术始于20世纪70年代，包括多种成像技术，其中表面重建成像是分割了超声图像中的不同灰阶，将所需要的结构的表面轮廓进行提取，对于子宫和胎儿这种含液性的空腔，以及被液体环绕的结构进行重建[9]。而TUI技术就是基于三维超声成像所取得的数据进行分析的技术。其特点是利用容积数据的获取，明显缩短了传统三维超声检查的时间，后期通过对图像的旋转、平移等操作，获得不同方向的平行断层图像，使图像更加清晰和直观，显著的增加了胎儿颜面畸形的诊断准确性[10-11]。但是TUI技术对于容积探头的成像角度要求较高，同时容积探头所取得的A、B、C方向的断层图像中，C平面的图像不佳，因此影响了整体的诊断准确性[12]。四維彩超是目前最为先进的超声设备，其特点是显示胎儿实时动态三维图像，在3D超声图像上增加了时间参数，能够从多个方位和角度对胎儿进行检查，同时能够对胎儿的体表进行检查，确定胎儿颜面部的发育情况[13-14]。TUI技术是将胎儿进行3D静态显示，四维超声是将胎儿进行3D动态显示[15]。

从本次研究来看，151例畸形胎儿，四维超声成像共检查出142例，四维超声成像联合TUI共检查出150例。四维超声成像联合TUI技术对胎儿面部畸形诊断的检出率99.34%明显高于单独使用四维超声成像94.04%，其漏诊率0.66%明显低于单独使用四维超声成像5.30%，差异均有统计学意义（P<0.05）。四维超声成像联合TUI共计漏诊1例，为一患儿出现“下颌稍偏短，稍向内”。四维超声成像检查则有1例误诊，8例漏诊。误诊是将1例唇裂患儿误诊为唇腭裂，漏诊包括唇腭裂、脸部皮肤层增厚、眼发育不良、鼻前皮肤增厚、鼻骨发育不良、小下颌、下颌稍偏短，稍向内、耳发育异常各1例。说明四维超声成像联合TUI技术能够更准确地对胎儿颜面部的畸形进行检测。这是因为TUI技术是通过采集多个超声切面的容积数据后期进行重建，能够采集道胎儿面部不同矢状面的切面图像。而四维超声是在胎儿不断运动的过程中对其进行观察，在不同的状态下对胎儿颜面部畸形观察结果也不同，有些畸形在静止状态下显示得更为明显，而有些畸形只有在胎儿活动时才能明显显露，比如唇腭裂，TUI技术能够直接显示唇裂的位置和程度，而四维超声能够清楚地显示出唇裂口的大小、类型，并能够观察到胎儿吞咽羊水的动作[16-17]。因此两种技术相结合，能够更准确地诊断胎儿颜面部的畸形。但是临床应用中应注意，TUI技术和四维超声均是在二阶超声的基础上，使用后期技术处理而取得的结果，因此注意对二维超声数据的采集，误诊漏诊的发生多是因为羊水少，胎儿颜面部被部分遮挡，或者操作人员经验不足，未能完全收集原始数据所导致[18-19]。所以如果胎儿因为胎位的原因不能完全显露面部，应该注意改变孕妇体位，或者注意后期复诊，而不能盲目诊断。

综上所述，四维超声成像联合TUI技术在胎儿颜面部畸形中具有重要的诊断价值，能够对胎儿畸形情况进行更细致的检测，从而提高胎儿畸形的检出率，减少漏诊，从而为是否终止妊娠提供可靠依据。

参考文献

[1]徐燕，孟令茜.超声筛查胎儿颜面部畸形及超声软指标异常与染色体异常的关系研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：350-353.

[2]伊春花，王涛，刘维佳，等.彩色多普勒超声在基层医院胎儿畸形筛查中的应用价值[J].昆明医科大学学报，2014，35（5）：127-130.

[3]王子干，黄婷，张楠，等.胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析[J/OL].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（4）：269-280.

[4]席梅，刘卫星，曾莉，等.二维及三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的应用[J/OL].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（4）：281-285.

[5]李颖清，陈建文，张茜.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医学创新，2017，14（13）：101-104.

[6]廖林，魏俊，罗友，等.超声检查对胎儿小颌畸形的诊断评价[J].中国超声医学杂志，2016，32（3）：278-280.

[7]刘燕萍，陈艳婷，农丽录，等.胎儿唇腭裂的产前超声诊断分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：610-611.

[8]韩锁凤.二维超声和三维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国实验诊断学，2014，18（7）：1138-1140.

[9]沈小玲，吕国荣，吴淑芬，等.三维超声自由解剖成像新技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用[J].中华超声影像学杂志，2016，25（2）：155-158.

[10]罗丽芳，郑小红，邓劲瑶，等.二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值[J].中国医学创新，2016，13（27）：113-116.

[11] AboEllail M A，Kanenishi K，Tenkumo C，et al.Diagnosis of truncus arteriosus in first trimester of pregnancy using transvaginal four-dimensional color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（6）：759-760.

[12]廖彩华，郑凌，林丽.表面三维成像与断层超声成像在诊断胎儿畸形中的价值分析[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：1068-1070.

[13]丁媛，远秀芹，刘兰兰.3-DUS和TUI超声技术在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（16）：126-128.

[14]胡卯秀，喻林.二维及三维超声在胎兒唇腭裂产前诊断中的应用价值分析[J].中国妇幼保健，2015，30（9）：1432-1434.

[15]涂淑萍，熊伟红.四维彩超在胎儿唇裂畸形产前诊断中的价值及效果[J].中国医学创新，2017，14（34）：114-117.

[16]邓志贤，覃碧芳，蓝霓，等.三维超声TUI技术应用于胎儿唇腭裂的诊断分析[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：26-27.

[17] Tudorache S，Cara M，Iliescu D G，et al.First trimester two-and four-dimensional cardiac scan：intra-and interobserver agreement，comparison between methods and benefits of color Doppler technique[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：659-668.

[18]张永祥.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（4）：441-444.

[19]杨君梅，马晓芹，张春云，等.彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI对胎儿唇腭裂畸形的临床诊断[J].中国医学创新，2016，13（28）：52-55.