怀孕三月后应做胎儿心电图

李中健++井艳

胎儿心电图是目前对胎儿无任何损害、最早、收费低廉、可重复的、绿色的、全新的心脏检查方法，有什么好处，如果出现了异常如何处理？

胎儿在母体生长发育过程中，首先发育的是心血管系统，而心脏机械活动（收缩与舒张）之前，先有胎儿心脏的生物电活动（生物电信号）。应用胎儿心电图机将传导到母体体表的胎儿心电信号记录下来就是胎儿心电图。

胎儿心电图是目前了解胎儿心脏电学情况且对胎儿无任何损害、最早、收费低廉、可重复的、绿色的、全新的（目前已有母胎混合的四通道胎儿心电图记录仪）心脏检查方法。它主要适用于孕期三个月后至产前的胎儿心脏电学筛检和监护，尤其适用于高危妊娠的监护，可以为母婴健康保驾护航。只要孕期胎儿超过3个月，就可通过胎儿心电图机描记到胎儿心电图，供产科医生分析、判断、了解胎儿心脏的孕期情况，因此，怀孕3—10个月（临产），最好每个月到心电图科检查一次胎儿心电图。

为什么要做胎儿心电图

可能有准妈妈要问，传统的听筒听诊、胎心监护、B超检查都可以了解胎儿的心跳、发育情况，为什么一定要做胎儿心电图呢？因为，传统的听筒听诊了解胎儿心跳频率有许多不足，如医生的听力影响和技术水平以及胎儿心跳强弱都可造成心率计算误差，胎心监护虽然也可了解胎儿心脏跳动情况，但它无法反映胎心率的瞬间变化，更没有心电图形直观了解心律失常、心肌缺血、胎位等胎儿生理、病理情况下的复杂变化。胎儿B超的临床应用也有一定的局限性，因为该检查与胎儿心电图相比是形态学检查，只有在孕5个月后才能进行，且每月次数不得超过3次，更不能取代胎儿心电图了解胎儿心脏的电学变化。胎儿心电图不仅能测出胎心率，判断胎儿在母体中的位置、是否多胎以及胎儿长发育情况，而且可以直接观察胎儿心电波形的形态变化，从而了解胎儿心律失常情况及药物对胎儿心电图的影响，早期发现与胎儿心脏电学有关的先天性心脏病、胎儿缺氧及其他病理情况。其中，在孕早中期（3-7个月）主要用于先天性心脏病或心脏畸形的筛查，孕后期至临产（8-10个月）可以及早发现胎儿宫内缺氧、窘迫等。

胎儿心电图经母体腹壁间接测得，为母胎混合心电图，图中既有孕妇心电信号，又有胎儿心电信号。检查时与成人心电图有相似之处，检查电极共6个，分别放置在母体V5导联处，右腋中线最下两肋间隙处，宫底部，耻骨联合中线及左、右侧。胎儿信号需通过羊水、子宫肌层、母体腹壁各层后才能被心电图机记录到，因此，胎儿心电图波形较小，同时易受各种因素影响，如：孕妇情绪紧张导致肌电干扰，呼吸急促致使基线上下漂移，膀胱过度充盈时腹壁肌肉紧张出现肌电干扰等。故胎儿心电图检查时应尽量排除各种干扰因素，才能描记到清晰可辨的胎儿心电图。孕妇检查前应排空膀胱，安静放松地仰卧于检查床上，当描记过程出现胎动时，需休息至胎动停止后再次描记。

异常胎儿心电图怎么办

那么什么是异常胎儿心电图？出现异常胎儿心电图应该怎样处理呢？

胎儿心电图可因外部环境改变（如缺氧、缺血、药物等影响）出现异常；也可以由于胎儿心脏本身因素（心脏解剖上畸形、心脏传导系统异常或心肌炎症等）出现异常。当胎儿心电图出现异常时，需结合临床情况，必要时结合其他辅助检查（如B超），以作出正常的诊断，供临床参考。有时将影响因素去除，胎儿心电图可恢复正常，有时甚至需要及早结束分娩以挽救胎儿生命。

若由于先天性发育异常引起，经确诊后应及早终止妊娠以达到优生目的。主要体现为以下几种症状：

（1）胎心率>160次/分，持续10分钟以上，称胎儿心动过速；>180次/分，持续10分钟以上，为显著胎儿心动过速。可见于孕妇疾病，如发热，副交感神经阻断药物如阿托品或拟交感神经药物，是早期胎儿窘迫的预兆。在脐带受压（脐带绕颈、脐带脱垂等）、胎儿血循环阻滞时，胎心率有代偿性加速，如持续加速，若加速消失转为减速时，可为胎儿窘迫。未成熟的胎儿在胎儿窘迫时也可有胎心加速，是由于交感神经的反应，因为副交感神经于35周后开始活跃。

（2）胎心率<120次/分，持续10分钟以上，称胎儿心动过缓，<100次/分，持续10分钟以上，为显著胎儿心动过缓。胎儿心动过缓可系胎儿进行性缺氧的表现，也可为胎儿心律失常如房性早搏未下传或传导阻滞等表现。当胎心率很慢，但无其他胎儿窘迫的证据时，处理要特别注意，切莫认为是胎儿窘迫而采取提前手术，结束妊娠措施。

（3）当胎心率在正常范围（120次/分—160次/分）时，胎心率变化大于30次/分为心律不齐；当胎心率超出正常范围，胎心率变化大于25次/分也为心律不齐，是胎儿窘迫的一个征兆或与胎儿植物神经系统发育未稳定有关，因胎心率有生理性变异。

（4）胎儿QRS波提前出现，其后的R-R间期较正常R-R间期延长为胎儿早搏（室上性与室性早搏），系胎儿缺氧或病毒感染、心肌炎造成。由于胎儿心电图波形较小，很难辨认早搏的来源。当发生的早搏与基础QRS相比较宽或有差异时，多考虑为室性早搏，反之为室上性早搏。多数胎儿早搏可能是暂时性的功能紊乱，预后良好，可在孕期或分娩后消失，多因胎儿期的交感神经及副交感神经发育不够成熟，神经系统的传导功能控制不够健全所致，但仍有少部分持续异常，需进一步诊断、明确性质并给予治疗。若临产前发现胎儿早搏，伴心率异常，较大可能为胎儿宫内窘迫，若及时吸氧或尽快结束分娩，对抢救胎儿生命及婴儿预后有重要意义；如频发伴连续出现的室性早搏则提示可能有器质性病变。

“据胎儿心电图断性别”是谣言

近年来在孕妇中间流传“根据胎儿心电图心率可以判断胎儿性别”的说法，是错误的、荒谬的、无科学依据的。通常情况下，统计学的概率分布为：成人24小时心跳总数8—12万、平均心率60—80次，最小心率40—60次；每分钟心率60—100次，女性心率较男性心率偏快，一些人据此按心率快慢来判断性别，是男或女，拿统计学概率的总体分布来解释个体现象，看似科学有道理，实则是错误的。拿成人心率的快慢现象，通过胎儿心电图心率来判断胎儿性别，显然是不正确的。

虽然胎儿心电图可以帮助了解胎儿心脏的电学改变，但它也存在一定的不足，如怀孕3—10月期间，并非每次都能描记出胎儿心电图，尤其在胎位发生改变、羊水过多、胎心异常，孕妇腹壁较厚等，均会受到影响。因此，为优化人口出生质量，降低围产儿死亡率和伤残率，希望准妈妈们都能在怀孕3个月后坚持每月做一次胎儿心电图。