模拟人体生物钟镇静用于ICU机械通气患者的临床研究

ICU机械通气患者镇静对于其健康的恢复非常重要，传统持续输注镇静药物的方法已经很难在满足患者的实际需求，因而必须做出相应的优化，采用模拟人体生物钟镇静[1-2]。本研究将42例ICU机械通气患者纳入样本中，对模拟人体生物钟镇静在ICU机械通气患者中的应用进行研究。现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月我院收治的42例ICU机械通气患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各有21例。对照组：男12例，女9例；平均年龄（65.3±2.4）岁；平均机械通气时间（24.3±1.4）h。观察组：男11例，女10例；平均年龄（65.5±2.1）岁；平均机械通气时间（24.7±1.5）h。两组在上述各项基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

先用芬太尼0.5～2.0 μg/kg诱导镇痛，后以0.3～1.0 μg/（kg·h）微量维持镇痛。镇静采用右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）微量泵入维持。两组均根据Richmond躁动－镇静评分（RASS）标准控制镇静的深度。观察组：白天维持RASS评分0～1分，夜间（22：00—07：00）维持-1～2分。对照组：白天和夜间维持RASS为相同的-1～2分。

1.3 观察指标

记录两组患者谵妄的发生情况，谵妄的评估采用ICU意识模糊评估法[3]，对两组的谵妄发生率进行对比。观察两组的各项治疗指标，包括械通气时间、拔管时间、ICU住院时间等，并进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在谵妄发生情况方面的比较

对照组发生谵妄8例，谵妄发生率为38.1%；观察组发生谵妄2例，谵妄发生率为9.5%，观察组的谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组在各项治疗时间方面的比较

观察组的械通气时间、拔管时间、ICU住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在各项治疗时间方面比较（±s）

表1 两组在各项治疗时间方面比较（±s）

组别 械通气时间（h） 拔管时间（h） ICU住院时间（d）对照组（n=21） 108.25±15.24 121.85±21.71 8.13±1.74观察组（n=21） 78.27±8.31 89.84±14.93 5.94±1.52

3 讨论

ICU机械通气患者在治疗的过程中，其睡眠除了受到自身因素的影响之外，还容易受到其它客观因素的影响，如机械噪音、病房光线、疼痛程度等，导致出现睡眠障碍问题，进而影响患者的健康恢复，严重者引发认知功能障碍或者精神异常等情况[4-5]。对于ICU机械通气患者而言，实施镇静治疗是不可缺少的环节，但是镇静治疗也容易引发一定的风险，如增加谵妄的可能性[6-7]。如何控制谵妄的发生，改善患者的睡眠状况，成为了临床亟待解决的问题。

随着ICU机械通气患者治疗的增多，对于睡眠障碍的问题也随之增加[8]。有关研究表明，睡眠觉醒的周期紊乱是导致谵妄的重要促发因素，而血浆褪黑素水平在调节睡眠觉醒周期中起到至关重要的作用[9-10]。因此血浆褪黑素水平的变化在术后谵妄发生及对预后的影响中可能起到作用。本研究通过模拟人体生物钟的研究，将右美托咪定应用于其中，借助右美托咪定镇痛、抑制炎性因子、减少急性脑功能障碍等作用，可以有效地预防或治疗谵妄[11-12]。本文研究结果说明模拟人体生物钟的镇静镇痛治疗可保证患者的自然睡眠规律，使患者紊乱的生物钟恢复正常，从而达到预防谵妄发生的目的。

综上所述，右美托咪定应用于模拟人体生物钟镇静中，可以有效减低ICU机械通气患者的谵妄率。