CRRT辅助治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血PCT与CRP的影响*

任薇 梁伟 闫沁斌 徐安康

(1.新疆克拉玛依市中心医院重症医学科， 新疆 克拉玛依 834000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000 3.新疆克拉玛依市第二人民医院急诊科， 新疆 克拉玛依 834000)

脓毒性休克是一种死亡率和发病率均较高的常见疾病，是ICU患者常见的死亡原因之一[1]。在治疗早期如果不能对患者的休克进行有效的逆转，则机体会出现代谢紊乱、组织缺氧、细胞受损等一系列并发症。常规的治疗方法是在对原疾病进行处理的基础上选择抗感染、稳定内环境以及维持器官灌注等方面进行治疗，但是治疗效果不佳[2-3]。连续性肾代替治疗(Continuous renal replacement therapy, CRRT)是近年治疗各种重危疾病中最为常见的一种治疗方法[4]。本文探讨了CRRT辅助治疗脓毒性休克的临床疗效及对血降钙素原(procalcitonin, PCT)、C反应蛋白(C-Reactive protein, CRP)的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2015年6月我院接收治疗的脓毒性休克患者40例作为研究对象，对所有患者按照治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各20例。对照组男性10例，女性10例；年龄41～77岁，平均年龄为(62.52±6.48)岁，给予常规方法进行干预治疗。观察组男性11例，女性9例；年龄42～77岁，平均年龄为(62.22±6.28)岁，在对照组治疗基础上给予CRRT进行干预治疗。本研究均得到患者的同意并在我院伦理委员会的监督之下完成。纳入标准：①患者符合脓毒性休克的诊断标准；②经患者知情同意并签署知情同意书，且经过我院的伦理委员会批准；③患者在患脓毒症休克前未合并心、脑、肾、肝等重要器官严重功能障碍。排除标准：①由于各种原因引起的中途CRRT治疗的患者；②在进入ICU治疗之前，已经有4个器官出现功能衰竭。两组患者在性别构成，年龄，疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组选择纠正代谢性酸中毒，积极扩容，血管活性药物，广谱抗生素，白蛋白，丙球蛋白，小剂量激素，维持内环境的稳定，营养和支持各脏器功能进行综合治疗。观察组在对照组基础上合并CRRT进行治疗，选择CVVH模式，血管通路：行股静脉置单针双腔导管或者是颈内经脉导管；透视仪器选择意大利的Medica,麦迪卡，每天的治疗时间控制在10～14 h。

1.3 观察指标 观察的指标包括PCT、CRP水平、APACHEⅡ评分(总分数为0～70分，分数越高说明患者的病情越严重)以及临床疗效。临床有效率的评鉴标准[5]如下。显效：患者病情在48小时得到稳定，恢复意识，周围微循环灌注有所改善，收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg，尿量>30ml/h；有效：患者病情在72小时得到稳定，恢复意识，周围微循环灌注有所改善，收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHg，尿量>30ml/h，但是需要用血管活性物质对患者的血压进行维持；无效：没有达到上述的指标或者病情出现恶化。于入院时及治疗1周后测量患者的取患者静脉血10ml，使用血生化分析仪(生产厂家：罗氏公司)按照使用说明检测血中PCT，CRP含量，并于响应时间对患者的APACHEⅡ评分进行评估。

1.4 统计学分析 调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择Exel软件和SPSS18.0，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和2检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PCT水平比较 治疗后，两组患者的PCT水平与治疗之前相比均有下降(P<0.05)。与对照组相比，观察组的水平更低(P<0.05)，见表1。

Table1ComparisonsandanalysisofPCTlevelsbeforeandaftertreatmentinpatientsofthetwogroups

组别治疗前治疗后tP观察组84.67±3.9637.35±3.0642.2860.000对照组84.23±4.1666.10±3.2615.3410.000t0.34328. 756P0.7340.0000

2.2 两组治疗前后CRP水平的比较 治疗后，两组CRP水平与治疗之前相比均有下降(P<0.05)。与对照组相比，观察组CRP水平下降的更低(P<0.05)，见表2 。

Table2CRPlevelsbeforeandaftertreatment

组别治疗前治疗后tP观察组182.48±35.8112.40±3.8021.1220.000对照组176.91±38.6125.81±5.8017.6510.000t0.4738.649P0.6390.0000

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分的比较 治疗后，两组APACHEⅡ评分与治疗之前相比均有显著下降(P<0.05)。与对照组相比，观察组APACHEⅡ评分降低更加显著(P<0.05)，见表3 。

Table3ComparisonandanalysisofAPACHEⅡscoresbeforeandaftertreatmentindifferentgroupsHT〗

组别治疗前治疗后tP观察组21.50±5.2910.50±4.017.2090.000对照组22.19±5.4016.90±4.193.4610.001t0.4084.935P0.6850.000

2.4 两组疗效比较 对照组总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

脓毒性休克患者的生理病变主要是机体出现严重的炎症反应导致全身血管收缩功能发生异常；血流的再分布导致组织灌注不足，进而导致患者的病情进一步被加重[6-7]。综合来看，当患者发生脓毒症休克以后，其常见异常现象包括①免疫功能紊乱；②细菌内毒素损伤；③凝血功能紊乱；④炎症介质介导的过度损伤；⑤肠道的内毒素或细菌出现移位[8-9]。机体受到细菌的感染以及机体内毒素大量存在致使宿主细胞内出现大量的炎性介质和细胞因子，同时炎症细胞也会释放大量的炎性介质和细胞因子，通过级联反应加重炎症状态，进而使患者的感染性检测指标PCT和CPR明显升高[10-11]。研究表明，患者出现脓毒性休克时，血浆PCT出现异常的升高，并与患者病情的严重程度呈正相关[12-13]。因此，当患者PCT水平下降时，说明患者的感染程度有所好转。

表4两组治疗结束后有效率的比较与分析

Table4Comparisonandanalysisoftheefficacyofpatientsindifferentgroupsaftertreatment

组别显效有效无效有效率(×10-2)观察组85762.50对照组231525.00u/2u=7.009χ2=6.465PP=0.030P=0.011

CRRT是一种连续、缓慢的清除溶质和水分，对血液起净化作用的一种治疗方法的总称[14]。该方法具有强大的对流作用，由于选择高通透性过滤器和高生物相容性，因而可将大部分的炎症细胞因子进行有效的清除[15]。此外，CRRT还具有强大的吸附作用，机体中的溶质分子在正负电荷的相互作用之下与半透膜发生吸附，进而对机体中的内毒素和炎症介质起到清除作用[16-17]。同时，与普通的间歇性血液透析方法相比较，CRRT具有更强大的弥散作用，进而能对小分子物质起到清除作用[18-20]。

本研究表明CRRT在脓毒性休克的治疗中效果优于传统的治疗方法，分析原因可能是CRRT通过有效清除了体内毒素，降低了体内的免疫应激反应，进而减少了相应炎症因子的含量，提高了临床治疗的有效率。本研究结果也表明CRRT的使用可有效提高脓毒症休克的治疗效果，降低炎症因子水平，进而改善预后。此外，本研究也存在选取例数较少，说服力不够强等不足；对于CRRT治疗的机制研究也不十分明确，以期应用于临床中进一步研究和证实。

4 结论

CRRT可有效降低脓毒症休克患者体内炎症介质水平，抑制炎症反应，且能够很好地改善APACHEⅡ评分和显著地提高患者的临床疗效，对于脓毒症休克患者具有良好的应用效果，可在临床推广应用。