集束化综合护理对ICU老年患者术后负面情绪障碍的影响*

周昀霞 蒋运兰 曾洋洋 简莲萍 李国蓉 曾启秀

( 1.雅安市人民医院，四川 雅安 625000； 2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

外科手术后如护理不当，会给患者带来身心痛苦，因此术后护理尤为重要[1]。常规护理不具有针对性和个体性[2-3]。ICU老年患者由于身体机能下降，在术后易出现焦虑抑郁，对身体恢复造成一定的影响。集束化干预(Bundles of Care)是指集合有循证基础的治疗及护理措施来处理临床疾患[4]，目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[5]。其理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症疾患创造最佳的实践指南[6]。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中[7]。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域[8]。有研究表明，集束化综合策略有利于预防并发症和提高生存质量[9]，同时也有研究表明能提高手术患者满意度，降低患者焦虑情况[10]。本文主要研究集束化综合护理对ICU老年患者术后满意度、护理舒适度以及负面情绪障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月～2017年9月在雅安市人民医院ICU住院治疗的80例外科手术老年患者。用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组40例。

1.2 纳入标准 ①受严重创伤，术后须进行生命体征监测的患者。②年龄≥65岁。③GCS≥10分。④APACHE评分≥10分。⑤既往无精神疾病以及严重的认知障碍。⑥首次入住ICU者。⑦临床资料完整。排除标准：①精神障碍、既往有心理疾病、精神疾病史等。②神经外科手术者。③入住ICU 3天内死亡的。④免疫缺陷性疾病。⑤听力障碍、视觉障碍、语言障碍。⑥使用呼吸机。⑦神经肌肉疾病或四肢活动障碍。两组患者的性别、平均年龄、平均受教育年限及基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information of the two groups

1.3 方法 对照组患者给予常规护理:①对患者情况全面了解，医护人员明确各自分工；② 实时监测患者生命体征，认真进行生活护理；③准确执行医嘱，做好交接班；④医护人员与患方及时沟通，及时告知注意事项；⑤认真落实院内感染控制措施。观察组具体措施制定：①以护士长为核心，根据患者病种，将15名护士分为一个集束化小组，对小组成员进行疾病相关知识培训，每名患者确定责任护士，实行连续排班(APN)。②要求责任护士对患者的基本信息、病情、目前心理状况进行充分评估，及时与主管医生沟通，结合诊疗方案、以循证医学为指导，确定护理重点和难点、制定个体化的集束化护理策略，并按照护理计划进行统筹实施。③责任护士及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，与患者积极沟通交流及时进行心理护理。④进行适宜的健康知识宣教，提高患者依从性，使其配合治疗和护理。⑤运用疼痛评估量表正确评估患者疼痛程度，减少或消除疼痛刺激源，适量运用药物，以及暗示疗法、音乐疗法、交谈等方法，缓解患者疼痛。⑥ 患者卧床期间，护理人员根据患者的病情、意识、肌力情况循序渐进的给予运动训练。⑦建立良好的护患关系，采取针对性的认知干预，缓解患者情绪。同时做好与家属的沟通，在限制性探视的基础上预约探视，让患者感受到来自家庭的精神支持。⑧并发症护理：严密观察病情变化，及时与主管医生沟通，对症处理，以确保其生命体征平稳[5]。

1.4 观察指标及评定标准 主要观察指标包括患者满意度、焦虑抑郁评分以及舒适度评分。评价标准和方法为：①满意度：使用住院患者满意度调查问卷进行满意度调查，调查表由服务态度、护理质量、满足需求、安全隐私四个问题组成。每个问题设有4个选项：满意、基本满意、一般、不满意，经过信、效度检测。病人在离开 ICU之前，由经过培训的责任护士进行问卷调查．均由护士念给病人听，病人做出判断，护士代为填写，问卷当场收回，调查周期结束后统计例数，计算比例。②负性情绪：采用宗氏焦虑量表(SAS)和宗氏抑郁量表(SDS)对患者的焦虑以及抑郁情况进行评估，每个项目4级评分，分别为：没有或很少时间(1分)、小部分时间(2分)、相当多时间(3分)、绝大部分和全部时间(4分)，总分80分。SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。评分越高说明心理症状越严重。③护理舒适度评分：使用中文版危重患者护理舒适度调查量表，该量表包括5个因子、20个条目，分别为病情保证(4个条目)、被接纳(3个条目)、支持(6个条目)、舒适(5个条目)和获取信息(4个条目)。每个条目1～5分评分，满分20～100分，评分越高，舒适度越高。

2 结果

2.1 两组满意度对比 观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度对比[n(×10-2)]Table 2 Comparison of the two groups' satisfaction

2.2 两组焦虑以及抑郁评分对比 观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者各项护理评分对比 观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者焦虑及抑郁评分对比Table 3 Comparison of anxiety and depression scores in the two groups

表4 两组患者护理舒适度评分对比Table 4 Comparison of nursing score between the two groups

3 讨论

ICU术后患者由于处在封闭式的治疗环境中，受自身和各种频繁医疗护理行为的影响，心理和精神上承受着较大的应激，容易出现ICU综合征，如焦虑、抑郁、谵妄等。ICU综合征的发生，延长了监护时间和治疗时间，增加了治疗费用[11]。老年患者由于身体机能下降，免疫力降低，长期卧床更容易出现肺部感染、静脉血栓等并发症，相比其他年龄患者更容易出现焦虑以及抑郁等不良情绪，影响预后。一般护理方法仅限于解决术后患者躯体功能维护，而集束化护理可以更好地贴合患者的治疗及心理需求，对患者进行最大程度的照顾[12]。集束化护理干预的目的主要在于为患者提供尽可能优化的护理服务，改善护理质量的同时提高患者满意度[13-14]。本研究通过集束化护理措施的落实，降低了患者焦虑及抑郁的发生，提高了患者满意率及护理舒适度，这也充分体现了集束化护理具有可持续性和可靠性的特点[15]，同时增强了科室医护人员的合作性和团结性[16]。

需注意的是，集束化护理措施并不包括临床上所有的护理模式，具有特定性且需逐一完成[17]，同时对集束化护理的评价应根据过程中的实施情况来进行评价而非一概而论。如有不妥，需根据患者情况进行个性化调整，无需强制执行。因此，集束化护理与常规护理相比更具有科学依据[18]。由于ICU环境和病情因素以及昂贵的医疗费用，较多患者有焦躁抑郁的心理，甚至丧失了信心以及生存欲望，因此强大的心理及社会支持必不可少。在条件允许的情况下有计划地增加家属的探视时间，让其给予患者足够的情感安慰和精神支持，帮助患者树立信心[19]。若患者焦虑抑郁较为严重，则需要请心理咨询师给予专业支持，同时应有相应的医保政策及社会援助，能有效解决患者对于医疗费用的后顾之忧，通过提高社会支持来增强患者战胜疾病的信心。 在推广和发展中，以循征理念为指导，结合我国当前已实施的集束化护理实践经验深入研究，更加透彻地理解集束化护理的内涵，通过ICU医护人员、家属、患者的密切配合，持续动态评估和不断改进、修正，使集束化护理更有效地应用于更广的领域[20]。

4 结论

集束化综合护理能提高患者的满意度，降低患者的负面情绪。