经皮血管内成形术治疗糖尿病足的疗效观察

祁波 石德强 徐后莹

[摘要] 目的 分析在糖尿病足患者中应用经皮血管内成形术对该病预后的临床效果和安全性。方法 选择2016年1月—2017年8月期间在该院行经皮血管内成形术的糖尿病足患者182例作为研究对象，入院时随机纳入对照组（n=92）和观察组（n=90），对照组常规给予抗血小板、强化调脂、控制血糖、改善循环等治疗，观察组给予经皮血管内成形术，术后按时口服药物，随访3个月，观察两组患者症状改善情况。结果 观察组手术成功率为95.6%（86/90），两组患者皮肤低温改善率为86.7%（78/90）vs 73.9%（68/92），差异有统计学意义（χ2=4.664，P=0.031）；皮肤青紫减轻率88.9%（80/90）vs 70.6%（65/92），差异有统计学意义（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感缓解率92.2%（83/90）vs 78.3%（72/92），差異均具有统计学意义（χ2=8.456，P=0.004）。结论 经皮血管内成形术治疗糖尿病足能够改善该病的临床疗效，改善患者短期预后，值得进一步临床研究验证。

[关键词] 糖尿病足；经皮血管内成形术；外周血管病变；动脉硬化闭塞

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0171-02

糖尿病的发病率逐年增加，而随着人口寿命的延长，糖尿病患者病程相应增加，也导致了糖尿病患者并发症发生率升高。糖尿病可以引起大血管和微血管的病变，糖尿病足是由于下肢血管硬化、狭窄或闭塞引起的[1]。其迁延不愈的特点给患者带来极大的痛苦。糖尿病下肢血管病变多发生在膝关节以下，以小血管为主，表现为病变部位以下的血流灌注障碍，严重者可以导致下肢缺血坏死，甚至危及患者生命。糖尿病足的传统治疗方法为控制血糖、调整血脂、血压、改善循环，局部清创等治疗手段，治疗效果不尽如人意。经皮血管内成形术以微创手段重建下肢血流，是一种有效的治疗方式。该院于2016年1月—2017年8月纳入182例糖尿病足患者进行研究，发现经皮血管内成形术治疗糖尿病足能够改善该病的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择在该院行经皮血管内成形术的糖尿病足患者182例作为研究对象，入院时随机纳入对照组和观察组。其中，对照组共纳入92例，年龄42～68岁，平均年龄（50.1±5.3）岁，男性62例，女性30例，体重57～80 kg，平均（61.0±5.4）kg，病程4～24个月，平均（6.9±1.3）个月，足部溃疡30例，伴有高血压35例，高脂血症42例，空腹血糖（8.8±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（13.9±1.7）mmol/L，糖化血红蛋白（7.2±0.3）%。观察组共纳入90例，年龄42～68岁，平均（52.3±5.1）岁，男性60例，女性30例，体重62～81 kg，平均（62.2±4.8）kg，病程3～19个月，平均（6.7±1.2）个月，足部溃疡31例，伴有高血压37例，高脂血症40例，空腹血糖（8.6±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（14.1±1.8）mmol/L，糖化血红蛋白（7.3±0.2）%。两组患者在性别、年龄、体重、基础血糖等基线资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①确诊为2型糖尿病患者[2]；②符合存在典型的下肢动脉缺血及糖尿病足症状体征[3]，如：间歇性跛行、足背动脉搏动消失、足部皮温下降、局部皮肤青紫等；③经伦理委员会批准，患方签署知情同意书，具有良好的依从性，能够配合治疗和研究方案。

2 方法

2.1 研究方法

该研究采用前瞻性随机对照设计。

2.2 治疗方法

对照组常规给予抗血小板、调脂、控制血糖、血压、局部清创等治疗，观察组除此之外行经皮血管内成形术，包括球囊扩张术及支架植入术。

2.3 观察指标

所有患者随访3个月，观察两组患者症状改善情况，比较两组患者皮肤低温改善情况、皮肤青紫减轻情况、疼痛感缓解情况等指标。

2.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组率的比较应用χ2检验。用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组手术成功率为95.6%（86/90），两组患者皮肤低温改善率为86.7%（78/90）vs 73.9%（68/92），差异有统计学意义（χ2=4.664，P=0.031）；皮肤青紫减轻率88.9%（80/90）vs70.6%（65/92），差异有统计学意义（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感缓解率92.2%（83/90）vs 78.3%（72/92），差异有统计学意义（χ2=8.456，P=0.004）。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病的血管并发症之一，是由下肢血管病变引起的组织缺血、伴或不伴下肢溃疡的糖尿病性足部病变。缺血既是致病原因，又是影响疾病愈合的最重要因素。而糖尿病足的缺血性溃疡容易受到感染[4]，一旦感染会极大的恶化其预后，导致截肢的比例升高。因而血管的再通治疗具有重要的意义。该病具有致残率高的特点，临床表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡、坏疽、感觉异常、皮肤营养性改变甚至足部畸形等。

糖尿病足的治疗要求多种方法综合治疗并且采取多学科合作的理念，目前更加强调对下肢缺血及感染的治疗[5]。首先对危险因素进行干预，包括：吸烟、高血压、高血脂、高血糖等。其次是对血管病变的药物治疗，包括抗血小板、血管活性药物等。膝下动脉病变的一线方案仍是腔内治疗，其基本目标是恢复至少一条向足部的通畅供血动脉。

目前采用腔内治疗的研究多取得了比较理想的结果。刘一星[6]经过对80例糖尿病外周血管病变患者进行随机对照研究发现，血管腔内治疗具有确切的疗效，并发症少，能够快速的缓解临床症状。陶晓庆[7]对58例行不同治疗的糖尿病足患者进行血管内径、血流速度的测定后发现，经血管腔内治疗能够改善患者病变血管内径，提高血流速度，改善患者的临床症状。另有一项研究指出[8]，采用经皮血管内成形术的患者临床疗效和踝肱指数改善情况均优于对照组，该治疗手段具有广阔的应用前景。

該次实验观察组手术成功率为95.6%，两组患者皮肤低温改善率为86.7% vs 73.9%，差异有统计学意义（χ2=4.664，P=0.031）；皮肤青紫减轻率88.9% vs 70.6%，差异有统计学意义（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感缓解率92.2% vs 78.3%，差异有统计学意义（χ2=8.456，P=0.004）

经皮血管内成形术治疗糖尿病足能够改善该病的临床疗效，改善患者短期预后，长期效果需要进一步随访，该技术值得进一步临床研究验证。

[参考文献]

[1] 李树森，张雪峰.介入治疗糖尿病足的疗效观察与分析[J].血管与腔内血管外科杂志，2017，3（3）：769-772.

[2] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[3] 汤海涛，周玉斌，吴丹明，等.2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗的近期疗效观察[J].中国当代医药，2017，24（19）：18-20.

[4] Gershater MA，Londahl M，Nyberg P，et al.Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroischaemic/ischaemic diabetic foot ulcers ：A cohort study[J].Diaberologia，2009，52（3）：398-407.

[5] 中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟.糖尿病足介入综合诊治临床指南（第4版）[J].中国介入影像与治疗学，2018， 15（1）：3-12.

[6] 刘一星.介入治疗糖尿病外周血管病变患者临床对照研究[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：177-178.

[7] 陶晓庆.糖尿病足介入治疗临床疗效分析[J].双足与保健，2017，26（8）：84-85.

[8] 刘津华，穆永旭.介入治疗糖尿病足临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：157-158.

（收稿日期：2017-12-23）