围术期综合护理对跟骨骨折伴糖尿病患者康复的影响

陈燕燕

[摘要] 目的 探讨跟骨骨折伴糖尿病患者应用围术期综合护理的临床效果。方法 选择2016年6月—2017年6月该院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，将2016年6—12月收治的75例患者作为对照组并实施常规护理干预，2017年1—6月收治的75例患者作为观察组并实施围术期综合护理干预，比较两组患者足部功能恢复情况、心理状态及相关临床指标。结果 干预后观察组患者足部功能恢复效果优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、血糖达标时间、住院时间及康复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予跟骨骨折伴糖尿病患者围术期综合护理干预能有效改善其心理状态及足部功能恢复效果，缩短手术时间、血糖达标时间等，有利于促进疾病恢复。

[关键词] 跟骨骨折；糖尿病；围术期综合护理；足部功能；心理状态

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0114-03

糖尿病可对患者组织修复能力造成一定影响，同时将抑制白细胞功能、降低蛋白合成能力、致使体液及细胞免疫功能下降等，而跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手术治疗后极易引起切口裂开、感染、迁延不愈等，不利于患者的预后[1]。因此，找寻一种针对跟骨骨折合并糖尿病的护理方案以更好的促进患者恢复显得尤为重要[2-3]。该研究旨在探讨围术期综合护理对跟骨骨折合并糖尿病患者足部功能恢复、心理状态变化及康复效果的影响。现将具体信息报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年6月该院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，将2016年6—12月收治的75例患者作为对照组，2017年1—6月收治的75例患者作为观察组。其中观察组男49例，女26例；年龄40～67岁，平均（50.24±3.66）岁；受伤类型：运动伤16例，坠落伤41例，交通事故伤18例。对照组男47例，女28例；年龄39～69岁，平均（50.27±3.61）岁；受伤类型：运动伤14例，坠落伤42例，交通事故伤19例。该研究经该院伦理委员会批准，且所有患者均知情并自愿参与。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①经影像学检查证实为跟骨骨折患者；②实验室检查证实为糖尿病，其中空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③无手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①肝、肾功能不全；②合并伴有心脑血管、其他内分泌等慢性内科疾病患者；③不积极配合护理工作或中途退出者。

1.3 方法

给予对照组患者血糖监测、饮食指导、静脉留置输液等常规护理干预。观察组进行围术期综合护理干预，实施方案如下：①术前护理。因患者担心手术是否成功、术后发生切口感染等极易出现焦虑、抑郁等负性心理，护理人员应加强与患者的沟通并为其详细介绍糖尿病相关知识，同时给予更多的关心、支持等，以在最大程度上满足患者的生理及心理需求；合理饮食可对患者血糖起到一定控制作用，护理人员需向患者说明饮食治疗的重要性，使其能够有计划的饮食；同时还需定期监测患者空腹及餐后2 h血糖，以为血糖控制提供有价值参考依据；②术中护理。将手术室内温度控制在25℃左右，合理选择药物、麻醉方法，术中一般使用胶体与晶体溶液，此外医护人员还应多与患者交流并给予适当的鼓励与支持，以帮助其缓解紧张、不安感，同时做好与手术医生的配合工作，确保手术的顺利进行；③术后护理。术后给予患者高效抗生素预防感染的发生，严密周围皮肤形态、血运、颜色等，每天为切口换药1次，并严格按照无菌操作规范进行，早期可指导患者进行适当肢体功能训练，促进局部血液循环、加快骨折愈合；分别于三餐前检测患者血糖并注意记录检测结果，当发现患者伴有低血糖症状，如心慌、手抖、面颊潮红时应提高警惕，并及时报告医生，采取紧急处理措施；鼓励患者进行床上或床下运动，促进胃肠蠕动，为其提供有效的营养支持以加快机体康复；叮嘱患者应加强个人卫生，在出汗后及时更换内衣，观察受压处皮肤有无红、肿、热等迹象，一旦发生感染应及时进行抗感染治疗，同时会阴部应避免潮湿，使用过的盆与毛巾需采用阳光照射消毒。

1.4 观察指标

①于干预6个月后采用美国骨科足与踝关节协会的足踝临床后足评分系统（AOFAS）[4]评定与比较两组患者足部功能恢复情况，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<69分为差。②统计与比较两组相关临床指标，包括手术时间、血糖达标时间、住院时间及康复时间。③于护理2周后对两组患者心理变化情况进行评定与比较，其中焦虑状态采用焦虑自评量表（SAS）[5]评定，以50分为临界值，评分越高表明焦虑越严重；抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）[6]评定，以53分为临界值，评分越高表明抑郁越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，配对t检验，等级资料[n（%）]，采用秩和检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足部功能

干预后观察组患者足部功能恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床指标

观察组手术时间、血糖达标时间、住院时间及康复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 心理状态

干预前两组患者心理状态相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据相关研究报道，糖尿病可对骨折愈合效果产生直接影响，不仅使胶原含量减少、降低骨质结构机械强度，还将阻碍软骨与骨矿化的形成，进而延缓骨折愈合[7]。同时糖尿病患者机体免疫力低下，容易出现各种并发症，而对于跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手术治疗时，需要长时间的术前准备工作，术后恢复相对较慢等，因此需加强对该类患者围术期的护理，以加快临床症状的改善并促进骨折恢复[8-9]。

糖尿病患者在创伤后、手术围术期因有大量炎性因子释放以及麻醉引起的升糖激素增加，其创伤修复能力大大降低，同时切口感染与切口不愈合可能性较大，故临床治疗及护理工作需重视血糖控制、改善足部功能、预防并发症发生等[10]。本研究结果显示，干预后观察组患者足部功能恢复效果优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，观察组手术时间、血糖达标时间、住院时间及康复时间均短于对照组，提示在跟骨骨折合并糖尿病患者治疗期间采用围术期综合护理干预可对其足部功能恢复、心理状态改善及治疗进程的开展均产生积极促进作用，利于加快骨折愈合。其中，术前护理以心理护理、饮食指导及血糖监测为主，由于跟骨骨折多在突发情况下出现，不仅给患者身体带来严重创伤，对其精神也产生较大影响，进而出现焦虑、抑郁等情绪，通过给予患者针对性心理疏导能有效缓解其内心压力，进而提高其对治疗的依从性，以推进手术的顺利进展；为患者制定合理的膳食计划能在一定程度上增强机体免疫力，利于减少不良反应及并发症的发生；定期监测血糖水平可为合理用药提供可靠的参考依据，进而防止因血糖過高而导致酮症酸中毒的发生；术中护理除维持手术室内合理温度为患者提供良好的治疗环境外，同时还注重对其心理的疏导，利于消除患者内心恐惧、不安感，并以最佳舒适状态接受手术治疗；术后护理重在预防感染、监控血糖、营养支持及皮肤护理，通过预防感染、做好皮肤卫生护理、及时换药等并结合适当肢体功能锻炼可促使炎症吸收，促进骨折愈合；定期做好血糖监测并实施有效处理措施利于减少切口感染、便秘等并发症的发生；同时给予针对性营养支持能够在确保患者每日对营养所需的同时，增强其自身免疫力并加快临床症状的好转，进而缩短治疗时间[11-12]。

综上所述，围术期综合护理在跟骨骨折合并糖尿病患者临床治疗过程中应用效果显著，不仅能改善患者足功能与心理状态，还能进一步缩短治疗时间，促进骨折愈合，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 李芸香，高巧平，霍雪臣.高压氧对跟骨骨折合并糖尿病患者术后的临床效果观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2017，24（4）：301-304.

[2] 赵子星，李宏宇，郁少林，等.跟骨骨折术后联合高压氧治疗对60岁以上糖尿病患者切口愈合的影响[J].重庆医学，2017，46（30）：4265-4267.

[3] 于凤霞.跟骨骨折后VTE发生的危险因素及对症护理的回顾性分析[J].血栓与止血学，2017，23（1）：150-152.

[4] 吴海雁.无痛护理在跟骨骨折术后夜间痛患者中的应用[J].中国医学伦理学，2015，28（4）：587-590.

[5] 么贵军，尚剑.跟骨骨折的生物力学研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（9）：803-805.

[6] 凌琳，诸葛恒艳.负压封闭引流联合持续灌洗治疗跟骨骨折术后伤口不愈患者的护理[J].护理学杂志，2016，31（18）：53-54.

[7] 吴和平，李芬芳，孙惠萍.跟骨骨折术后早期康复护理[J].护士进修杂志，2015，30（18）：1697-1699.

[8] 周明霞.跟骨骨折切开复位钢板内固定术后强化护理模式研究[J].现代预防医学，2014，41（19）：3626-3628.

[9] 王巧，李海婷，杨慧玲，等.跟骨骨折患者术后疼痛的护理[J].中医正骨，2014，26（11）：79-80.

[10] 张伟.中西医结合外用疗法治疗跟骨骨折术前肿胀的护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：154-155.

[11] 吕颖静，穆红.跗骨窦入路联合无头空心钉治疗关节内跟骨骨折的护理[J].北京医学，2017，39（2）：218-219，221.

[12] 李艳霞.美皮康外敷治疗跟骨骨折切开内固定术后伤口不愈合的疗效观察[J].护理研究，2015，29（18）：2273-2274.

（收稿日期：2017-11-30）