妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响

沈晓霞

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的孕产妇在不同时期加用胰岛素进行治疗的临床效果和对妊娠结局所产生的影响。方法 选择以往由该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇106例，通过随机分组法分成对照组和治疗组，平均每组53例。对照组在孕32周后加用胰岛素进行治疗；治疗组在孕32周前加用胰岛素进行治疗。比较两组研究对象在治疗前后血糖和子宫动脉血液流动学指标水平、不良妊娠结局情况、产后住院时间、妊娠合并糖尿病控制效果。结果 治疗组患者在治疗前后血糖和子宫动脉血液流动学指标水平的改善幅度大于对照组；不良妊娠结局仅2例，少于对照组的9例；产后住院时间短于对照组；妊娠合并糖尿病控制总有效率为90.6%，高于对照组的67.9%。组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并糖尿病的孕产妇在孕32周前加用胰岛素进行治疗，能够更加显著的控制血糖水平，使子宫血运状态保持良好，使妊娠结局更加理想，从而缩短产后住院治疗时间，使治疗效果提升。

[关键词] 妊娠；糖尿病；胰岛素；不同时期；效果；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0088-03

妊娠合并糖尿病在臨床上主要被分为孕前糖尿病和妊娠期糖尿病两种不同的类型[1]。前者的病情可能在孕前阶段已经得到确诊或在妊娠期阶段首次被诊断。后者则具体指的是在妊娠期阶段发生的一种糖代谢功能异常类疾病，引发高血压、酮症酸中毒、羊水过多、早产等多种并发症的可能性较大，对广大产妇及胎儿的生命健康和生命安全都会造成极为严重的不利影响。因此，为使妊娠期阶段妇女合并糖尿病的几率降低，临床上大多数情况下都会采用胰岛素对妊娠期糖尿病的病情进行控制[2-3]。该文研究妊娠合并糖尿病的孕产妇在不同时期加用胰岛素进行治疗的临床效果和对妊娠结局所产生的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇106例，通过随机分组法分成对照组和治疗组，平均每组53例。对照组中初产妇31例，经产妇22例；年龄19～34岁，平均（27.4±2.7）岁；孕周34～43周，平均（39.8±1.5）周；糖尿病患病时间1～7个月，平均（2.6±0.8）个月；治疗组中初产妇35例，经产妇18例；年龄18～31岁，平均（27.8±2.2）岁；孕周34～42周，平均（39.4±1.9）周；糖尿病患病时间1～6个月，平均（2.2±0.5）个月。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），所得数据可以进行科学比较分析。

1.2 方法

两组孕产妇在病情得到确诊之后，均接受适量运动、饮食控制等常规治疗和干预，以达到对血糖水平进行控制的目的，必要的时候可以给予胰岛素治疗，具体方案是持续性予以诺和灵R短效胰岛素，给药剂量从基础剂量4～6 U开始，遵循1∶2∶3∶4的基本比例给药，于患者睡前、三餐前通过注射途径给药。胰岛功能相对较弱的患者可以进一步接受R-R-R-N强化治疗，在睡前、餐后、空腹时间段对血糖水平进行监测[4]。对照组在孕32周后加用胰岛素进行治疗；治疗组在孕32周前加用胰岛素进行治疗。

1.3 治疗效果评价标准

显效：治疗后妊娠合并糖尿病症状基本或彻底消失，血糖水平恢复正常，妊娠和分娩没有受到任何影响；有效：治疗后妊娠合并糖尿病症状明显减轻，血糖水平的改善幅度超过50%，妊娠和分娩基本没有受到影响；无效：治疗后妊娠合并糖尿病症状没有减轻，血糖水平的改善幅度没有达到50%，妊娠和分娩受到严重影响[5]。

1.4 观察指标

①在治疗前后血糖和子宫动脉血液流动学指标水平；②不良妊娠结局情况；③产后住院时间；④妊娠合并糖尿病控制效果。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料进行χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料进行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后血糖和子宫动脉血液流动学指标水平

治疗组患者在治疗前后血糖和子宫动脉血液流动学指标水平的改善幅度大于对照组，组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良妊娠结局情况

治疗组不良妊娠结局仅2例（3.8%），少于对照组的9例（17.0%），组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 产后住院时间

对照组患者产后共住院治疗（7.86±1.52）d，治疗组共治疗（5.01±0.95）d，组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 妊娠合并糖尿病控制效果

治疗组妊娠合并糖尿病控制总有效率为90.6%，高于对照组的67.9%，组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病指的是由于机体内的胰岛素分泌量严重不足或者作用出现缺陷而导致产生的以高血糖状态为主要临床特征表现的代谢紊乱性综合征疾病的一种，可以对机体吸收利用糖的过程进行抑制，使血液粘度水平不断增加，使组织处于缺氧状态，或组织器官发生病变[6]。女性患者在妊娠期阶段糖尿病的病情程度会进一步的加重发展，其原因主要与胎盘催乳素、糖皮质激素、孕激素等多种激素的分泌量明显增加，导致胰岛素拮抗现象出现具有一定的关系[7-9]。妊娠期糖尿病孕产妇体内的血糖水平与健康孕产妇比较相对较高，而血糖水平异常升高会导致微血管发生病理学变化，使血管所承受的阻力水平增加，使血管病变过程明显延长，同时该类孕产妇流产率和胎儿畸形事件发生率水平相对较高，妊娠末期高血糖还有可能会导致子痫前期、早产、死胎等严重后果[10]。对妊娠期糖尿病孕产妇采取切实有效的方法对血糖水平进行控制，可以对孕产妇的顺利分娩产生积极的帮助作用[11]。目前临床上对妊娠期糖尿病孕妇大多数情况下都是通过运动疗法和饮食指导等途径对病情进行干预，然而单纯运动疗法和饮食指导干预所能够达到的实际效果往往不是十分理想，因此需要联合药物进行进一步的治疗[12]。通过该次研究可以看出，妊娠合并糖尿病的孕产妇在孕32周前加用胰岛素进行治疗，能够更加显著的控制血糖水平，使子宫血运状态保持良好，使妊娠结局更加理想，从而缩短产后住院治疗时间，使治疗效果提升。

[参考文献]

[1] 徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[2] 王立伟，程小侠，栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：83-86.

[3] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药，2016，9（2）：53-54.

[4] 鲁颖.妊娠糖尿病患者在饮食控制基础上采用不同时期加用胰岛素治疗的妊娠结局[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（11）：115-116.

[5] 韩燕媚，康岚.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（28）：4806-4808.

[6] 姚奇棋，林国新，陈振新，等.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：404-406.

[7] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[8] 廖冬.妊娠并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响分析[J].临床医学工程，2017，24（1）：47-48.

[9] 陈丹玲，贾金平，熊俊艳，等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1小时血糖、血脂、血清胰岛素水平与妊娠结局相关性分析[J].中国医药科学，2013，3（18）：175-176.

[10] 李秀红.比较妊娠合并糖尿病患者不同时期应用胰岛素治疗后的妊娠结局[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，14（33）：46-47.

[11] 殷兆花，王振江.妊娠合并糖尿病患者胰島素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中外女性健康研究，2015，23（3）：166-168.

[12] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，13（6）：53-54.

（收稿日期：2017-11-19）