初诊2型糖尿病给予短期胰岛素强化治疗的临床分析

单富强

[摘要] 目的 探讨初诊2型糖尿病给予短期胰岛素强化治疗的临床效果。方法 在医院2014年12月—2015年11月期间诊治的初诊2型糖尿病患者中选取96例作研究对象，并依据治疗方案不同进行分组：对照组（n=48）常规服用降血糖药物治疗，研究组（n=48）则在常规降血糖药物治疗基础上加用短期胰岛素强化治疗方案。结果 ①治疗前，研究组和对照组血糖、胰岛素指标比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），HOMA-β水平则高于对照组（P<0.05）；②研究组患者轻度低血糖反应发生率是20.83%，高于对照组的6.25%（P<0.05），两组均无严重低血糖反应。结论 初诊2型糖尿病给予短期胰岛素强化治疗的临床效果显著，可有效控制患者血糖水平，改善胰岛素功能，但保持相对恒定的饮食、运动量，预防低血糖反应，保证治疗安全性。

[关键词] 初诊2型糖尿病；格列美脲；短期胰岛素强化治疗；胰岛素功能；低血糖反应

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0074-02

该研究为明确初诊2型糖尿病给予短期胰岛素强化治疗的临床效果，对一组初诊2型糖尿病患者单纯采取格列美脲进行降血糖治疗，而对另一组患者加用短期胰岛素强化治疗，其收治时间：2014年12月—2015年11月。现对两组血糖指标、胰岛素功能指标水平变化以及低血糖反应发生率报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组初诊2型糖尿病患者共96例，按治疗方案不同分成研究组、对照组，均48例，研究组中男24例，女24例；年龄为33～58岁，平均年龄为（49.72±7.46）岁；2型糖尿病病程是1～5个月，平均2型糖尿病病程是（3.06±1.72）个月；对照组中男23例，女25例；年龄为33～59岁，平均年龄为（49.29±7.11）岁；2型糖尿病病程是1～4个月，平均2型糖尿病病程是（2.71±1.23）个月；两组患者的性别分布、年龄以及2型糖尿病病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者年龄在20～60岁范围内；②患者空腹血糖在11.0 mmol/L，餐后2 h血糖在15.0 mmol/L以上，糖化血红蛋白在9.0%以上，确诊为2型糖尿病；③病程不足6个月，未应用过任何药物治疗；④近2周内未使用过他汀类调血脂药物。

（2）排除標准：①临床资料不完整；②中途退出；③合并严重肝肾疾病或者严重感染者；④合并精神病或者交流障碍者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受科学的运动指导、饮食控制，并接受2型糖尿病健康教育，测量体重与身高，并使用贝克曼Accss2 仪器展开75 g葡萄糖粉OGTT试验，以Quo-Test仪器检验其糖化血红蛋白。

研究组患者在常规降血糖治疗基础上应用短期胰岛素强化治疗，即取优泌乐50注射液（规格：3 mL：300单位；批准文号：国药准字J20080055）进行皮下注射，起始量是0.5 U/kg，2次/d给药，并依据血糖水平变化调节胰岛素使用剂量，必要情况下可在午餐时加用1次注射治疗，直至血糖水平达标，即空腹血糖在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以下，4周后停止给药，改为格列美脲（规格：2 mg×15 s；批准文号：国药准字H20057672）口服治疗。

对照组患者单纯口服降血糖药物治疗，即口服格列美脲，其实剂量是2 mg/d，根据其血糖监测结果调节用药剂量，最大不可超过6 mg/d，直到血糖达标。

如果患者体重指数超过了25 kg/m2，则可联合二甲双胍口服给药，1.5 g/d，两组患者治疗期间均接受全程随访，1年后复查。

1.4 观察指标

①统计两组患者治疗前后的血糖指标以及胰岛素指标；其中，血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白，胰岛素指标即胰岛β细胞功能（HOMA-β），而HOMA-β由稳态模型计算，计算公式如下：HOMA-β=空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）×20。

②统计两组患者用药期间的低血糖反应发生率，其中轻度低血糖反应表现为手抖、心慌、头晕、冷汗等症状，且血糖水平低于3.9 mmol/L；重度低血糖反应有意识障碍，需进行医疗救助。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别实行t检验、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标与胰岛素指标

治疗前，研究组和对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及HOMA-β水平均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），HOMA-β水平则高于对照组（P<0.05）

2.2 低血糖反应发生率

两组均无严重低血糖反应，研究组轻度低血糖反应发生率是20.83%，高于对照组（P<0.05）

3 讨论

2型糖尿病作为一种常见代谢异常疾病，其发作的关键环节是胰岛素功能抵抗、胰岛β细胞功能缺失。既往临床上对于初诊2型糖尿病患者多采取饮食控制、适量运动以及口服降血糖药物治疗，如果治疗效果欠佳，方改用胰岛素治疗[1]。近几年来，多项研究证明，短期胰岛素强化降血糖治疗可改善患者内源性胰岛素分泌，预防葡萄糖毒性所引发的不可逆性细胞功能变化，即在一定程度上恢复早时相胰岛素分泌功能，在快速稳定血糖水平的前提下，保留残余的胰岛β细胞，治疗效果事半功倍[2-5]。然而，关于上述观点的报道不多，缺乏足够实验依据支持[6]。

优泌乐50属于一种人工合成的超短效胰岛素类似物预混制剂，能够简约强化降糖，经济实惠，与胰岛素泵相比，减少了注射次数，提升了患者用药依从性， 特别适合降低餐后血糖水平，尤其适合中国2型糖尿病患者。同时，本病患者因存在胰岛素分泌缺陷，而长期高血糖状态可经葡萄糖毒性作用促使胰岛素分泌缺陷进一步加重，加速β细胞凋亡，而通过使用优泌乐50展开短期胰岛素强化治疗，可快速使血糖水平达标，实现“高血糖毒性”逆转，改善其胰岛素β细胞。结果提示：研究组患者治疗后的HOMA-β水平明显高于对照组，证明了上述观点；同时，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，证明了短期胰岛素强化治疗方案在改善患者血糖指标方面的积极作用；然而，胰岛素强化治疗期间容易产生低血糖反应，结果证明研究组患者轻度低血糖反应发生率高于对照组，差异有统计学意义，可见其低血糖反应这一不良反应明显，因而需注意维持患者相对恒定的饮食量、运动量，并及時监测血糖，了解碳水化合物的输入，预防低血糖反应。

综上所述，初诊2型糖尿病给予短期胰岛素强化治疗的临床效果确切。

[参考文献]

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[4] 邓学军，魏淑芬，谷小云，等.短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛功能的影响[J].河北医药，2016， 38（13）：1937-1939.

[5] 仇雨轩，安赤颖，许美玲，等.α-硫辛酸联合胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（7）：1285-1288.

[6] 李曰恒.两种方案治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效及对胰岛细胞功能及脂肪细胞因子的影响[J].检验医学与临床， 2017，14（18）：2731-2734.

（收稿日期：2017-11-25）