选择性单囊胚移植在高龄女性中的应用价值研究

朱玉蓉，刘春玲，吴晓云，沈国松

(湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000)

采用eSBT是降低多胎妊娠风险的有效策略[1]。限制多胎发生率对于不孕高龄妇女尤其重要。本研究的目的是比较40周岁以上不孕女性eSBT与DBT的妊娠结局差异。

一、资料与方法

1.研究对象。2010年1月-2016年6月在我院接受助孕的197例>40周岁患者。

2.方法。个体化制定促排方案，D5囊胚移植，余优质囊胚冷冻。

3.定义。eSBT：移植单囊胚，至少有一枚囊胚可用于冷冻。eDBT：移植双囊胚，至少一枚囊胚可用于冷冻。non-eDBT：移植双囊胚后无胚胎。DBT组分eDBT和non-eDBT亚组。

4.统计分析。采用SPSS进行分析，P≤0.05具有统计学意义。

二、结 果

197例有囊胚移植者纳入研究(见表1)。eDBT组获得比eSBT组更高的LBR;eSBT组和non-eDBT组的LBR相似。在新鲜囊胚ET后有多余囊胚冷冻时，DBT有较高的LBRs，eSBT和non-eDBT有着相似的LBRs(见表2)。

表1 基本参数比较

表2 eSBT，eDBT和non-eDBT三组的临床结果比较

三、讨 论

本研究结果与Niinimaki等人一致，>40岁患者囊胚eSET可降低多胎妊娠。对于预后良好的40周岁及以上的高龄不孕患者，延长培养至囊胚阶段进行移植，选择性单囊胚移植可以降低多胎妊娠的风险。虽然eSET与DET活产率相似，但与eSBT亚组相比，eDBT亚组获得更高的活产率。众所周知，胚胎基因活化发生在8cell期，如果这种激活不发生，活化障碍会导致发育阻滞。通过延长体外培养时间，自然选择最具遗传能力的胚胎，在高龄不孕女性中选择出更具发育潜能的胚胎。最近的一项研究对36岁患者的385个胚胎行PGS，结果表明56%整倍体胚胎在第5天发育到了完全扩张囊胚，而非整倍体的胚胎则为18%，并随着染色体异常数目的增加囊胚形成率也随之降低[2]。最近一项研究表明，与卵裂期移植相比，年龄≥35岁的妇女在囊胚移植后获得的累积妊娠率更高, 显示了移植囊胚的临床优势。然而在年轻女性中没有显著性差异[3]。与卵裂胚形态相比，囊胚形态与胚胎整倍体状态有较好的相关性。形态学研究中56%优质囊胚为整倍体，较差的囊胚仅25.5%为整倍体[4]。考虑到这些因素，在第5天移植完全扩张的高质量囊胚，就会提高移植整倍体胚胎的几率。此外，有研究表明，一旦胚胎基因正常，母体年龄对植入几乎没有影响[5]。本研究中，根据可用囊胚数量、质量来决定要移植囊胚的数量，当至少有两个或两个以上的完全扩张， 达到优质囊胚时，与选择性单囊胚移植相比，移植两个囊胚 可以获得更高的活产率。然而，这又可能会导致高的多胎 率。

与选择性单囊胚移植相比，non-eDBT移植的第二枚囊胚一般评分相对差些，导致这部分患者双囊移植预后相对较差。当对选择性双囊胚移植(eDBT)亚组进行分析时，清楚地显示，与选择性单囊胚移植(eSBT)相比, eDBT在高龄患者中有较高的活产率和双胎率。研究评估eSBT在高龄患者中进行新鲜和复苏周期的累积活产率是必要的。多胎妊娠具有安全隐患。高龄产妇是围产期不良结局的主要危险因素。对于预后良好的高龄患者，延长胚胎培养促进eSBT的实施是有必要的。