林涛涛
摘要:当前,随着我国卫生医疗服务体系的不断健全,民营医院在其中也得到了良好的发展机遇。在民营医院发展的同时,公立医院也在不断进行着一系列改革,民营医院和公立医院同为医疗服务体系中的重要组成部分,两者之间必然有一定影响。本文即从民营医院发展的趋势入手,来探讨民营医院发展对公立医院的改革。
关键词:民营医院;发展;公立医院改革;影响
公立医院曾经作为唯一合法的医院,一度在我国卫生医疗服务体系中占据了绝对的话语权。但是改革开放之后,随着市场经济的不断成熟,民营医院开始出现并悄然兴起。相比于公立医院,民营医院起步较晚,且在医疗资源方面和公立医院还有很大的差距,但是随着医疗服务市场的不断发展,人们就医观念的改变,民营医院近年来也呈现出了比较快速的发展势头。与此同时,我国公立医院也在进行着一系列以产权制度改革为主的公立医院改革,民营医院和公立医院同为医疗服务体系中的重要组成部分,两者之间必然有一定影响。
一、我国民营医院发展趋势
(一)整体规模不断壮大
改革开放以后,我国市场经济开始起步发展,非公有制经济也得到了相应的发展,民营医院从所有权性质上来讲,作为非公有制经济主体的一种,开始出现并不断加快成长,尤其是党的十六大对非公有制经济发展提出的一系列引导保障措施,为民营医院的发展进一步创造了良好的空间,并且在资本流动限制不断放宽的形势下,越来越多的民间资本开始投向民营医院领域。因此目前我国民营医院数量呈现逐年上升的趋势。据国家统计局的一份调查报告显示,至2017年末,全国共有医疗卫生机构99.5万个,其中医院3.0万个,在医院中有公立医院1.2万个,民营医院1.8万个,民营医院占比达到了60%,并且这一比重目前还在扩大。
(二)拓展领域
由于民营医院自身的资源基础较之公立医院比较薄弱,无论是医務人员还是硬件设施,都有着先天不足的特点,也就使得很少有民营医院能够像公立医院一样建成门类健全、结构完整的体制。但是民营医院也正是凭借着自身的“小”,实现了另一种形式的发展,即主打某个专业门类,将有效的硬件和软件基础用来集中打造专门为某一群体患者服务的医疗机构,再加上自身的运行机制比较灵活,在服务领域拓展上呈现了百花齐放的局面。目前在各个城市都能够见到民营医院的影子,并且民营医院的服务范围已经拓展到临床内科、耳鼻喉、口腔、眼科、整容、护理保健等各个领域,几乎涵盖了所有公立医院能够提供的医疗服务项目。比如笔者所在的城市,就有“杭州博雅整形医院”、“杭州珈禾医疗美容医院”、“杭州大光明眼视光专科门诊部”等比较知名的民营医院。
(三)两极分化比较明显
民营医院和其他营利性机构一样,在市场经济发展的浪潮中,其行业发展也呈现出了一定的两极分化,据统计,目前我国民营医院资产在3000万元以上的仅占全部民营医院的7%,民营医院的资产大多都集中在100~500万元之内;年手术量主要集中在100~1000台之内;5%的民营医院的日门诊量不超多100人次;民营医院的床位基本在50~300张之内。而且从医院等级上来讲,大部分都是一级医院和私人诊所,二级医院整体较少,三级医院更是凤毛麟角。而如果没有一个比较有效的宏观调控机制,在市场发展规律的作用下,综合实力较大的医院会更具加具有发展生命力,而实力较小的医院则会面临发展困难、生存困难等一系列问题。
(四)管理逐渐规范
在民营医院刚刚出现的时候,国家对于民营医院的相关监管条款还不是很完善,但是近年来随着民营医院的不断增多,政府相关部门越来越意识到对民营医院加强行业监管的必要性,为此也通过健全管理机制、加强监管力度等一系列来实现对民营医院的有效监管。再一个随着民营医院数量的不断增加,市场竞争压力也不断加大,运作规范的民营医院往往更容易建立起竞争优势。在这种情况下,民营医院为了能够实现自身的合规稳健经营,同时也为了能够不断增强自身竞争力,都在朝着规范管理的目标发展,包括在服务内容上不断做精、做深、做好,同时在内部管理上也不断改进,包括会计核算、成本控制、人才引进和人才培养、企业文化建设、资产管理等,都相较以前更加有序化、规范化、高效化,也进一步提升了民营医院的可持续发展能力。
二、对公立医院的影响
(一)对公立医院经营模式的挑战
当前,我国公立医院在体制上仍然属于事业单位,因此也就不可避免带有事业单位固有的一些问题如机构庞杂、成本支出较高等问题,这点与民营医院相比明显要高出很多。虽然不可忽略的是,公立医院承担的一些公益性服务比较多,这部分开支整体上不容忽视。但是造成管理成本高、盈利较少的原因还有很多因素,比如在成本控制、资源利用率、行政支出控制、人员管理支出控制等方面。相比之下,民营医院因为实行的是市场化运作,在管理上是采用的企业管理模式,在这些方面就做得比较细致和深入,因此公立医院在改革过程中,应当要受到民营医院在经营管理方面提出的挑战。
(二)对公立医院服务效率的影响
在绝大多数居民的传统观念中,就医的主要选择还是公立医院,这也往往就造成了公立医院医疗资源紧张或者被透支等情况,比如我们常常能够见到的排长队就诊、排长队就医,医院走廊过道摆满床位等,都是公立医院医疗资源被透支的表现,而这些现象的出现,一方面会使得公立医院服务效率受到一定程度的影响,另一方面也会影响到患者的就医质量。同时,在现行体制下,公立医院内部人员大多有抱着“铁饭碗”的观念存在,服务意识不是很强。但是民营医院由于其市场竞争压力的因素,往往会将服务视作生存之本,会在如何提升服务效率、提高服务质量方面不断加大投入、加强探索,所以民营医院一般在服务效率和服务质量上都比较高,这点会给公立医院改革带来一定的思考和借鉴。
(三)对人才引进和留住人才的影响
在现行的公立医院体制下,很多愿意加入公立医院的医疗人才所看重的因素之一就是事业编制,但是随着公立医院改革的不断推进,如果体制上有了本质的变化,那么这一吸引优势就不复存在。此外,公立医院因为机构庞大、人员众多,在“僧多粥少”的局面下,内部人才的晋升压力也往往比较大。而民营医院,尤其是比较大的民营医院,凭借着较雄厚的资金实力,一般会给有能力、有经验的医疗人才开出不菲的薪酬,再加上民营医院在市场竞争中形成的较为先进的管理理念和管理方式,以及科学、开放的晋升通道,往往能够为有上进要求、有上升条件的医疗人才提供更加适合自己发挥才能的平台,这些必然会对医疗人才有更强的吸引力,不仅会让很多医学院的毕业生将求职的目光放在民营医院上,也会让在公立医院工作的医疗人才开始关注民营医院提供的机会,从而给公立医院怎样有效引进人才和留住人才带来一定的不利影响。
综上所述,随着社会的不断发展,以及市场的需求,民营医院的队伍规模不断壮大,民营医院在我国医疗服务体系中的占比也越来越大,给公立医院带来了不可小觑的挑战。面对挑战,公立医院在改革过程中应当聚焦自身弱项,加快补足短板,提高自身持续、良好的发展能力。
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