临床尿常规分析前质量控制的影响因素分析

吴莉春 梁明阳 林联韵

尿常规标本的采集和处理是否正确、合理及标准化，是尿常规检测分析前质量的重要内容，不合格尿液标本的检测结果误差无法真正反映患者的实际病情状况，导致临床漏诊、误诊，甚至延误患者的临床诊断与治疗[1]。因此，尿液检测分析前的质量控制对检测结果的准确性尤为重要。本文通过对门诊、住院及体检中心的尿常规检测不合格标本进行统计，分析造成的主要影响因素，为提高临床尿液常规检测前质量控制提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年9月—2018年2月的尿常规标本23 549例，其中门诊患者6 926例，住院患者13 212例，体检中心3 411例，对其进行统计分析标本检测前质量控制影响因素。所有测定标本在相关因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

依据我院尿常规标本分析前质量的影响因素并参考相关资料[2-3]，拟定不合格标本标准，对其进行登记并统计分析常见影响因素如下：（1）标本污染：标本混入白带、月经血、粪便、精液等；（2）采集时机不当：短时间内摄入大量液体、剧烈运动或服用干扰尿液成分检测的药物或食物等；（3）样本量太少：常规样本量少于20 ml；（4）容器不符合要求：容器不足50 ml，不洁净，未带盖，会与尿液成分发生反应的容器材料；（5）标本标识不清：信息标记模糊、与申请单不符、脱落等；（6）超时送检：常规标本送检超过2小时，冷藏标本超过6小时。

1.3 数据处理

所有数据均录入数据表格中，用SAS 9.0软件处理并进行统计分析，不合格率以不合格标本数/送检标本总数的百分比计算。

2 结果

在23 549例尿液常规标本中，不合格645例，其中门诊患者246例不合格，不合格率为38.14 %，住院患者262 例不合格，不合格率为40.62 %，体检人员137例不合格，不合格率为21.24%。具体的影响因素及分布详见表1。

3 讨论

标本采集及送检的标准化操作是分析前质量管理的关键，合格的标本是保证检验结果准确性的前提。为了使检验结果能够客观真实地反应患者当前的疾病状态，必须加强标本分析前质量控制，降低非疾病原因对标本的影响，提高分析前标本的合格率，有利于临床对疾病的早期诊断及治疗[4-5]。

表1 结果表明，影响尿液分析前质量的主要因素为：标本污染、标本标识不清、采集时机不当、标本量太少、容器不符合要求、超时送检，不合格率分别为26.82 %、20.16 %、17.52%、15.19%、10.70%、9.61%。标本污染是最主要的影响因素之一，其最常见于女性白带、月经污染，其次为小儿大便污染，男性精液污染，长期卧床患者，从尿袋中直接留取超过24 h的尿液等。为避免污染，要求患者先清洗手并清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，常规留取清洁中段尿[6]。采集时机不当是由于患者病因不同，标本留取时间要求也不同，不能合理掌握留取标本时间。如有患者晨尿留取时间过早，未及时送检导致标本储存时间超过2 h，门诊患者及体检人员摄入大量水后，检查完B超立即留取标本造成检测结果稀释，剧烈运动后尿蛋白升高，或服用了干扰尿液检测结果的药物或食物等。建议患者在安静状态下，控制饮食、用药、活动、情绪等影响，采集晨尿或第二次晨尿标本，标本必须新鲜，采集后2 h送检并检测完毕[7-9]。标本标识不清为标本标签字迹模糊、涂改、脱落、送检标本与申请单项目不符、申请单姓名与容器上姓名不符或条形码未输入信息等。需护士核对标本所有信息无误后再送至检验科。标本量太少：常规标本少于20 ml，特别是小孩或老年人由于年龄因素留取尿量不够。须告知家属取样量要足够。超时送检：常规标本超过2小时，冷藏标本超过6小时送检。运送人员要及时送检标本缩短转运时间。容器不符合要求：由于住院患者和体检中心统一使用尿液标准容器，不合格率相对较低，主要是门诊患者在家中用自己的容器送检标本，不合格率较高，达到7.44%。要求患者统一使用标准的尿液容器。可见，标本分析前质量是保证检验结果准确的前提，如果不控制上述这些影响因素，不合格的标本即使用最精密的方法、最先进的仪器和最具有经验的检验人员，也无法获得准确的结果[10]。

表1 645例尿常规不合格标本的分析前影响因素及分布状况［n（%）］

标准化地采集和处理尿液标本，是保证尿液检测前质量的重要内容 。但其影响因素较多，不论从患者的开始准备、标本的采集还是运送过程，并不是检验人员所能完全控制的，需要各临床医生、护士、患者及标本运输人员的相互协调。任何一个环节的失误均可造成标本的不合格或检测结果的误差[11-12]。因此，必须及时与临床医护人员沟通，定期对他们进行规范化采集标本的培训，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方式告知患者，降低不合格标本率。

综上所述，分析前质量控制是获得准确结果的前提，在整个标本分析中尤为重要，由于影响因素多，这就要求临床各科医生、护士、患者及运送人员等相互配合，排除各种非疾病影响因素，提高检验结果的准确率，使检验结果有效地服务于临床。