儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析

王凤珠

儿童尿路感染是儿童常见的感染性疾病之一，约占泌尿系统疾病的8.5%[1]。尿培养是诊断尿路感染的直接手段，文章对本院2016年1月—2017年12月儿童尿培养标本的病原菌分布和耐药性进行分析，以期指导临床合理用药。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2016年1月—2017年12月，本院门诊及住院患儿清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿，共665份。

1.2 试剂与仪器

伊红美兰平皿，含5%羊血的哥伦比亚血琼脂平皿（郑州安图公司），VITEK-2全自动微生物分析仪、ATB半自动鉴定仪、鉴定板条、药敏板条（法国梅尼埃公司），抗生素纸片（英国OXOID公司）。

1.3 方法

1.3.1 标本采集及培养 患儿就诊或入院当天未使用抗生素前，清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿置无菌管中送检。及时接种于伊红美兰平皿，含5%羊血的哥伦比亚血琼脂平皿中培养。不合格标本退回重新留样培养。

1.3.2 细菌鉴定与药敏 细菌鉴定参考《全国临床检验操作规程》（4版）操作[2]，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，由卫生部临床检验中心提供；药敏试验结果按美国临床实验室标准协会（CLSI）2014，2015版判读。

2 结果

2.1 菌株分布

革兰阴性杆菌是泌尿系统感染的主要病原菌，共104株，占55.61%；革兰阳性球菌79株，占42.25%；念珠菌属4株，占2.14%，见表1。

表1 187株尿培养病原菌分布情况

2.2 主要革兰阴性杆菌耐药情况

187株病原菌中，大肠埃希菌82株，构成比例为43.85%，82株大肠埃希菌中产ESBLs菌株22株，占26.83%。9株肺炎克雷伯菌肺炎亚种产ESBLs菌株3株，占33.33%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率均高达90%以上，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明耐药率均较高（≥50%），大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和奇异变形杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率较低。未检出对亚胺培南和美罗培南耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和奇异变形杆菌，见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要革兰阳性球菌耐药情况

屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率较高，且明显高于粪肠球菌，特别是青霉素，氨苄西林耐药率高达92.31%，而粪肠球菌为19.64%。屎肠球菌对左氧氟沙星和米诺环素耐药率也较高（＞60%）本次研究未检出耐万古霉素的肠球菌（VRE），万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0，见表3。

表3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

2016—2017年两年间本院送检的665例尿培养标本检出病原菌187株，阳性率为28.12%，病原菌分布较为广泛，居前五位的是大肠埃希菌（43.85%），粪肠球菌（29.95%），屎肠球菌（6.95%），肺炎克雷伯菌肺炎亚种（4.81%），奇异变形杆菌（3.21%）。

致本院患儿泌尿系统感染的主要革兰阴性杆菌是大肠埃希菌，分离率（43.85%）居首位，这与国内文献报道大致相同[3-6]，也与国内文献报道的成人数据相似[7-9]。而产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为26.83%，33.33%，较低于国内相关报道[4-6]，可能存在地域性差异。但本次研究中大肠埃希菌对氨苄西林，头孢唑啉的耐药率高达90%以上，肺炎克雷伯菌对其更是100%耐药，可见两种药物在儿童尿路感染中并无使用价值，而头孢呋辛，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸以及复方新诺明耐药率也较高，均高于50%。对庆大霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因和碳青霉烯类抗菌药物包括亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低。庆大霉素和左氧氟沙星虽耐药率较低，但儿童对左氧氟沙星、庆大霉素要慎用，由此可见对于产ESBLs的菌株最有效的抗菌药物依然是碳青霉烯类药物，对于非产ESBLs的菌株可选用敏感药物。

致本院患儿泌尿系统感染的主要革兰阳性球菌是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。屎肠球菌分离率虽低于粪肠球菌，但耐药率极高，对氨苄西林和青霉素的耐药率高达92.31%，对左氧氟沙星高达69.23%，米诺环素的耐药率也达61.54%。本次研究未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）菌株，这与国内其它研究报道相似[10-12]。肠球菌因其携带多种毒力因子和具有多重耐药性，天然耐药性，而且更易被诱导产生新的耐药性，应高度重视。

综上所述，儿童泌尿系统感染菌种种类繁多，且不同菌对不同药物的敏感程度各异，而儿童的用药不同于成人，有一定局限性及特殊性，尤其是氨基糖苷类和哇喏酮类药物的使用有禁忌。因此，对儿童泌尿系感染，临床应以尿液培养及药敏试验结果为依据，合理选择抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。