内镜下金属钛夹与喷洒药物治疗上消化道出血的效果对比

王见文 谢娜娜 叶佳彬 谢文港

上消化道出血是临床常见消化内科急症，往往起病急、进展快，严重时可导致患者休克甚至死亡，迅速、有效的止血是挽救患者生命，提高存活率的关键。近年来随着内镜技术的推广，其已成为治疗消化道出血的首选方法，止血效果十分显著，与单纯保守治疗相比，能够迅速缓解患者症状，减轻疾病痛苦[1]。内镜下金属钛夹与喷洒药物都是临床常用的内镜止血方式，为对比两种方式治疗上消化道出血的临床效果，以2015年8月—2017年12月我院消化内科收治的60例患者为研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年12月我院消化内科门诊与病房收治的60例上消化道出血患者，采取抽签法将所有患者随机分为观察组和对照组各30例，甲组采用金属钛夹治疗，其中男性17例，女性13例，年龄21～65岁，平均年龄（47.80±8.71）岁，出血量380～950 ml，平均出血量（643.02±87.44）ml，首次出血22例，二次出血8例，乙组采用喷洒药物治疗，其中男性16例，女性14例，年龄23～67岁，平均年龄（48.34±9.20）岁，出血量402～984 ml，平均出血量（639.23±91.20）ml，首次出血24例，二次出血6例，两组患者各项基础资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，组间可进行比较。

1.2 选择标准

（1）纳入标准：临床表现为呕血、黑便等，入院24 h内经胃镜检查确诊；年龄＞18岁；对本研究知情同意并自愿签署知情协议书。（2）排除标准：合并严重心肝肾等重要脏器疾病；存在凝血障碍；恶性肿瘤所致出血；合并原发性高血压；对研究药物有过敏史或存在内镜相关禁忌证。

1.3 方法

两组患者均接受抑酸、禁食、补液、止血等常规综合疗法，甲组实施内镜下金属钛夹治疗：在内镜引导下确定出血位置后，以肾上腺素盐水进行局部冲洗，保证视野足够清晰，连接金属钛夹，通过钳道放入钛夹放置器，在距病灶3 cm处张开钛夹，沿垂直方向深压周围组织对病灶进行钳夹，迅速收紧操作杆，闭锁钛夹截断血流，使用生理盐水反复冲洗，止血结束后在内镜下观察5 min，无活动性出血后退出内镜。乙组实施内镜下喷洒药物治疗：在内镜引导下确定出血位置，以肾上腺素盐水进行局部冲洗，在出血点1～3 mm分点经黏膜注射0.6 ml肾上腺素生理盐水，每个点注射量为1.5 ml左右，总量控制在8 ml以内。注射后若发现黏膜发白、肿胀等情况需停止注射，止血结束后在内镜下观察5 min，无活动性出血后退出内镜。两组术中均常规补液，治疗后禁食24 h，出院后随访1～3个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：疗效等级分为显效、有效和无效，显效：24 h内胃管引流液变清，呕血、黑便症状停止，粪隐血试验为阴性；有效：72 h内胃管引流液变清，呕血、黑便次数减少，粪隐血试验转为弱阳性；无效：72 h后相关指标仍未见好转甚至加重[2-3]。总有效率=显效率+有效率。（2）再出血率：观察随访期间再出血情况，再出血判断标准：止血处理后血压下降，心率加快，仍见呕血黑便症状，周围循环衰竭未改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效对比见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者再出血率对比

两组中位随访时间为（2.34±0.97）个月，甲组有1例发生再出血，再出血率为3.33%，乙组有5例发生再出血，再出血率为16.67%，甲组再出血率明显低于乙组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血患者往往存在多种合并症，故病情复杂难治，若短时间内大量出血得不到有效控制可能引起患者死亡[4]。电子内镜是目前治疗上消化道出血的主要方法，通过内镜治疗能够确定出血位置，在直视下进行止血操作，救治成功率非常高[5-6]。现阶段临床应用较多的内镜下止血方法包括热凝止血、机械止血、药物注射止血等，每种方法的止血效果存在较大差异[7-8]。本次研究结果表明甲组实施内镜下金属钛夹治疗的总有效率明显高于乙组，而且再出血率明显降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示金属钛夹止血的效果要优于药物喷洒止血，虽然药物喷洒简单易行、治疗费用低，但是止血效果有限，金属钛夹止血作用直接，能够即时将出血部位与周边黏膜夹住，从而达到快速止血的目的[9-10]。与药物喷洒相比，钛夹止血具有止血快、操作方便、术后创伤小等特点，但对弥漫性胃黏膜出血灶不建议进行钛夹止血治疗，应以保守或药物喷洒治疗为主。为保证金属钛夹止血的效果，达到最优疗效，首先需要保证内镜下视野足够清晰，完全暴露病灶，若视野不清晰，在放入钛夹前需使用止血剂对病灶表面进行预处理。其次，需要仔细调节钛夹接触病灶的角度，钛夹完全张开并与病灶垂直，若无法保持垂直需要保持最少45°的夹角[11]。最后，需要使用生理盐水多次喷洒以确定彻底止血，治疗过程中，护理人员需要做好配合工作，保证手术顺利进行。

总之，内镜下金属钛夹治疗上消化道出血效果优于药物喷洒止血方法，再次出血率也大大降低，是一种快速、有效的治疗手段。