急性脑梗死患者心率变异性的相关分析

李彩燕

在中国，卒中已经成为致死、致残重要原因，其中缺血性卒中占到了70%。脑梗死后脑组织结构完整性受到破坏，导致自主神经功能受损，引起交感神经和副交感神经调控失衡[1]，从而出现新发的心律失常、心肌酶升高甚至猝死等心脏功能障碍[2]。心率变异性（hate rate variability，HRV）指的是逐次窦性心跳间期即瞬时心率间的细微差异。自主神经（autonomic nervous system，ANS）发放信号对心脏窦房结的调节是其产生的基础[3]。HRV分析技术能够敏感地测定心脏自主神经活性改变，本文通过收集福建省立金山医院神经内科脑梗死患者的一般资料和HRV情况，研究HRV的特点及影响因素。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2017年1月—2018年1月于我院神经内科住院治疗的脑梗死患者，总共83例，其中男性55例，女性28例，年龄44～83岁，平均年龄（61.3±8.9）岁。按脑梗死部位分为大脑半球组62例、脑干组21例。同时选取同时期我院体检中心健康体检者50例作为对照组，其中男性24例，女性26例，年龄46～76岁，平均年龄为（60.4±7.4）岁。调查均在患者知情的情况下进行。

1.2 方法

采集患者基本信息及常见的危险因素，包括姓名、性别、年龄、吸烟、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸等资料。同时收集患者影像学，脑梗死患者入院均行颅脑MRI检查，根据颅脑MRI中DWI呈明显高信号，ADC低信号，判断急性脑梗死及其部位。

1.3 观察指标

所有患者均行动态心电图检查，对患者自然状态下的心率进行实时监测，并进行观察记录[4]，收集（1）总体标准差SDNN，即患者R-R间期标准差；（2）PNN50[5]，即患者相邻的正常窦性心博间期的差大于50 ms的心搏数乘以100除以总心搏数；（3）差值均方的平方根RMSSD[6]，即患者一天之内相邻的R-R间期差值的均方根；（4）HF，即患者R-R间期的高频功率；（5）LF，即患者R-R间期的低频功率[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学分析软件对所收集的数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组HRV各参数比较

对不同部位的脑梗死患者HRV各参数值与正常对照组进行比较。结果显示大脑半球组的SDNN、PNN50及HF均低于对照组，LF高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），脑干组中SDNN、PNN50、RMSSD、HF低于对照组，LF高于对照组（P＜0.05）。另对大脑半球组脑梗死患者的左右侧脑梗死情况进行分析，发现右半球梗死者的PNN50低于左半球梗死者，LF高于左半球梗死组，P值分别为0.02和0.000。见表1。

2.2 脑梗合并糖尿病者中糖化血红蛋白与HRV各参数相关性分析

筛选出脑梗死组中单纯合并糖尿病患者共28例，采用Pearson相关系数分析了该组患者中糖化血红蛋白与HRV各参数的相关性，结果表明糖化血红蛋白与HF存在负相关关系，r值为0.362，P值为0.025，与SDNN、RMSSD、PNN50、LF均不存在相关性关系，P值分别为0.451、0.250、0.284、0.472（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

本研究中脑梗死组与对照组一般资料差异无统计学意义。通过比较发现大脑半球梗死及脑干梗死患者的HRV均较正常对照组有所下降，说明脑梗死患者存在交感迷走反射失调，这与大多数研究一致[8]。翁雪莉等[9]研究发现卒中初期心电图异常现象在岛叶梗死者较非岛叶梗死者更明显，而右侧岛叶梗死者则更显著。发生脑卒中时，患者的心率变异性降低，会导致患者副交感神经的兴奋度降低，而交感神经兴奋度升高，从而引发患者出现心血管疾病[10]，并且神经功能缺损越严重，自主神经功能紊乱越明显[11]。本文同时发现，与未合并糖尿病的脑梗死患者相比，合并糖尿病者HRV下降更明显，其中尤以SDNN、PNN50下降明显。相关研究显示，HRV在糖尿病患者较正常人降低，并可用于评估糖尿病自主神经病变的程度[12]。本研究同时将患者糖化血红蛋白与HRV各参数进行分析，发现其与HF呈负性相关，表明近3个月血糖控制不佳的患者，可能更容易导致交感神经兴奋，进而出现心脏自主神经功能异常。研究显示[13]，糖尿病血糖波动幅度大可导致SDNN、PNN50和LF、HF下降，反应了血糖波动对心脏自主神经系统可产生显著影响。同时研究还发现糖尿病病程越长者，其HRV下降越明显[14]。糖尿病患者交感-迷走神经失衡，HRV明显降低，使迷走神经对恶性心律失常抑制作用减弱，降低了室颤阈，易发生恶性心律失常导致猝死[15]。

表1 脑梗死组与对照组HRV各参数比较

表2 脑梗合并糖尿病者中糖化血红蛋白与HRV各参数相关性分析

综上所述，急性脑梗死患者尤其合并糖尿病患者易出现自主神经系统异常，分析其HRV参数，可预防和及早治疗可能出现的脑心综合征。