尿路感染相关血流感染的相关因素分析

陈竹凤 林友成 杨文韬 陈凝 郑伟 庄宸麟 林棱

血流感染（bloodstream infection, BSI）是病原微生物入侵血液循环系统，造成机体损伤及全身中毒症状的严重全身性感染。传统的血流感染包括菌血症（bacteremia）和败血症（septicemia）。尿路感染（urinary tract infection, UTI）不仅是严重脓毒症和脓毒性休克的主要病因，也是引起革兰氏阴性菌血流感染的常见病因[1]。探讨尿路感染相关血流感染的潜在相关因素，有助于制定相应的预防措施，以期改善患者的预后。现对2016年1月—2017年12月笔者所在科室收治的91例尿路感染患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年12月我科收治的尿路感染患者91例，按照是否发生血流感染分为两组。血流感染组25例，男7例，女18例，平均年龄（64.32±3.26）岁。非血流感染组66例，男24例，女42例，平均年龄（59.42±2.33）岁。两组患者年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有病例尿路感染、血流感染的诊断均符合中国卫生部医院感染诊断标准[2]，排除合并其它系统感染、手术史、妊娠和年龄小于18周岁，并排除导管相关性血流感染。尿路感染复杂因素[3]包括糖尿病、尿路梗阻性疾病、慢性肾脏病、留置导尿管、恶性肿瘤和长期使用糖皮质激素等。

1.2 方法

收集完整的病例资料，包括性别、年龄、住院天数、基础疾病、临床表现（发热、寒战、尿路刺激征和腰痛）和实验室检查等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 临床资料分析

91例尿路感染患者的主要症状是发热（91.2%）、尿路刺激征（56.0%）、腰痛（56.0%）和寒战（51.6%）。血流感染组与非血流感染组比较，发热（92.0% vs.90.9%）、尿路刺激征（52.0%vs.57.6%）、腰痛（56.0% vs.56.1%）和寒战（68.0% vs.45.5%）差异均无统计学意义（P＞0.05）。比较两组合并尿路感染复杂因素的情况，结果示血流感染组合并复杂因素的阳性率较非血流感染组高（64.0% vs.39.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。血流感染组住院时间较非血流感染组延长[（14.72±0.65）vs.（11.38±0.47）]天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验室检查分析

血流感染组与非血流感染组比较，PCT、CRP、CRP/白蛋白比值和空腹血糖均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；钠、磷和白蛋白均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；钙降低有统计学意义（P＜0.05），但通过白蛋白矫正后再比较矫正钙，差异无统计学意义（P＞0.05）（详见表1）。

2.3 Spearson相关分析

Spearson相关分析提示尿路感染患者发生血流感染与PCT、空腹血糖、CRP/白蛋白比值和CRP均呈正相关（P＜0.05），而与血钠和血磷均存呈负相关（P＜0.05）（详见表2）。

3 讨论

尿路感染是革兰氏阴性菌侵入血液循环系统的主要途径之一。尿路感染相关血流感染，是病原微生物通过尿路侵入血液循环系统，继而造成机体损伤和全身中毒症状。血流感染的主要分离菌是革兰氏阴性菌，其中最常见的细菌是大肠埃希菌[1,4-6]。尿路感染并发血流感染常导致患者住院时间延长、费用及不良结局增加。文献报道，我国住院患者血流感染的病死率约19.46%[7]。探讨尿路感染并发血流感染的相关因素，可能有助于改善住院患者的预后。

国外研究发现糖尿病与危重症患者发生社区获得性血流感染正相关[8]。非重症住院患者平均血糖水平升高与病死率增加显著相关[9]。笔者研究发现，血流感染组空腹血糖较非血流感染组显著升高，且空腹血糖升高与尿路感染发生血流感染存在正相关。研究提示积极控制尿路感染患者的血糖，可能降低尿路感染相关血流感染的发生率。

研究提示PCT和CRP可以作为血流感染的辅助诊断指标[10-11]。笔者研究亦发现，血流感染组较非血流感染组PCT和CRP均显著升高，且PCT和CRP升高与尿路感染发生血流感染存在正相关。此外，笔者还发现，与CRP相比CRP/白蛋白比值与尿路感染发生血流感染有更高的相关性。这提示PCT、CRP/白蛋白比值及CRP均可作为尿路感染相关血流感染的辅助诊断指标。

Girardeau Y等研究表明低钠血症与病死率升高独立相关，并具有剂量依赖效应[12]。笔者研究发现血流感染组较非血流感染组血钠水平显著降低，且血钠降低与尿路感染发生血流感染存在相关性。脓毒症患者血磷降低可以作为判断病情严重和预后不佳的指标[13]。笔者研究亦发现血流感染组较非血流感染组血磷显著降低，且血磷降低与尿路感染发生血流感染也存在相关性。这表明血钠及血磷可作为尿路感染相关血流感染的辅助诊断指标。

表1 血流感染组和非血流感染组的临床资料比较

表2 尿路感染各因素与发生血流感染的相关性分析

综上所述，对于合并有复杂因素的尿路感染患者，如果出现PCT、CRP、CRP/白蛋白比值显著升高，并伴有高血糖、低钠及低磷血症，要警惕并发血流感染的可能。对此类患者应及时、反复、多次抽取血培养以尽早明确诊断，并应积极给予抗感染、强化控制血糖及纠正电解质紊乱等处理，以期改善患者的预后。