乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症术中止血绫纱布的临床应用分析

艾小红　张宏都　喻文华

【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

乳腔镜手术是一种先进的治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术。乳腔镜作为乳腺外科的一种全新的手术方式，因其突出的通过微小切口完成大范围复杂手术操作，出血少，对机体干扰小，可明显减少常规开放手术的并发症和有突出的美容效果等特点，已显出了良好的前景。

男性乳腺发育症（gynecomastia， GYN）在医学中又称之为男子女性型乳房和男性乳腺增生症。引发该疾病的主要原因是患者的性激素比例异常，处于失调的状态，同时患者的雌激素比例较高，乳腺部位的各组织的生长情况混乱，还继续在发育，因此，就会引发男性乳腺发育异常等疾病。

就目前而言，治疗该疾病的方法有很多种，比如有开放式切除术法、单纯脂肪抽吸术法以及脂肪抽吸结合开放式切除术法等。一般情况下， 开放式切除术会存在一个很大的切口， 但医生还是不能仔细观察到乳房边缘的组织，整个手术过程都是在盲视中进行， 于是，就容易出现止血困难等问题，不能完整将血液清楚干净，使患者的各个组织都不能得到平整，当手术结束后，患者的皮肤就会凹凸不平[1]。

在以前，国外有部分专家在研究乳房整形中采用了内镜外科技术， 结果表明，采用这种方式会减小患者的创口，正好与开放式手术相反，不会造成较大的切口，也不会给患者留下切口瘢痕， 不仅如此，还能够保护到血管神经， 使之不受到任何损伤，因而就会减少出血量，避免了手术后出现血肿或神经受损的现象。

随着医学技术的不断发展，超声刀以及广视角腔镜等仪器设备都不断在改进完善， 在治疗男性乳腺发育症中乳腔镜手术也在不断发展。

本次研究选取我院自2014年4月至2018年2月收治的经乳腔镜手术治疗的男性乳腺发育症患者采用乳腔镜的方式进行治疗， 取得了较好的疗效， 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年4月至2018年2月我院收治的经乳腔镜手术治疗的男性乳腺发育症患者30例，均为男性，年龄18-68岁，平均35岁，双侧发病11例，单侧19例。术前经超声检查均为乳腺腺体增生，未见腺体内结节、肿块。

1.2 方法

根据术中是否使用可吸收止血绫纱布，将30例患者均分成两组，治疗组和对照组，各15例，均采用乳腔镜手术，术中皮下腺体切除、创面止血、冲洗后，对照组常规置管引流，治疗组创腔内放置可吸收止血绫纱布后常规置管引流，两组对比分析。

乳腔镜下男性乳腺发育症皮下腺体切除术，均在全身麻醉下进行，在乳腺边缘外上侧、正外侧、外下侧分别取0.5cm切口，用气腹针在乳腺皮下及乳腺后间隙均匀注入溶脂液约500mL。

用带侧孔的吸引管插入乳腺皮下及后间隙充分吸脂，并充入CO2 气体，使用电钩及超声刀游离乳腺后间隙并沿腺体边缘依次切断外侧、外上、外下、内下、内上完整切除腺体[2]。

手术创面常规止血、冲洗，治疗组残腔内放置止血绫纱布，乳腺残腔内置引流管，并进行切口缝合。术后加压包扎并对症治疗。

1.3 临床观察指标

对患者术后引流量、术后皮下感染、术后拔管时间以及平均住院时间进行两两比较，计数资料采用单因素方差分析，计量资料采用卡方检验，科学的统计、归纳、整理、分析和研究。

2 结果

治疗组在三个统计指标方面均优于对照组（P<0.05），其中住院时间以及术后引流量方面显著优于对照组，差异具有显著性（P<0.01）。治疗过程中，治疗组未发现术后皮下感染患者，同对照组相同，显示止血绫纱布的安全性及组织相容性良好。

3 讨论

男性乳腺发育（gynecomastia）是常见的临床问题。病人关心的问题是：带来不适，影响美观，怀疑癌肿。医生关心的问题则是：是否为某一隐匿肿瘤的最初表现，或是某一严重疾病的临床表现以及区分是特发性，生理性还是病理性的男性乳腺增生症。 一般认为男性一生中除了3种情况（新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生）外，可触摸到乳腺组织即视为异常。临床常见于青春期男性及老年男性。一般均需手术治疗。针对此种情况，在对男性乳腺发育疾病进行临床治疗的过程中，应该选择治疗成功率最高、对患者伤害最小，以及安全性最好的治疗方式。

根据以往的治疗经验发现，在治疗乳腺癌中，会留下较大的创口，当手术结束后，很多患者都会有出血和皮下积液的症状，在当前的医学技术中还没有找到有效的防治方法，而普通的方法效果并不显著。有人認为患者的胸壁部位和腋下部位都有所不同，存在较大的差异，胸壁部主要的创面是胸大肌，此处的积液的主要成分是组织渗液和部分积血，多为暗红， 并且胸壁部不会出现淋巴漏问题，而腋下区则不同，相对于胸壁部来说，腋下区的淋巴管更为密集，就会有大量淋巴液渗漏，多为浅黄或浅血色； 皮下积液出血过多的原因有很多，比如在手术中，没有彻底的进行止血工作、没有对较大的淋巴管进行结扎工作等，这些原因都会造成皮下组织积液[3]。当皮瓣大范围的游离在创面时，就会扩大医源性腔隙，从而，在手术后的初期阶段，患者都会有大量的血液、组织渗液以及淋巴液储蓄。在治疗中，如果经常采用电刀游离皮瓣或时，就会对皮瓣下的脂肪造成影响，会使脂肪组织的厚度不能达到平整状态，就会出现脂肪液化进而造成皮下大量积液。如果手术结束后引流管堵塞，不能正常引流，就会增加手术腔隙缩小的时间，导致过多的积液形成。即使在手术过程中进行了一系列的加压包扎、止血、引流和结扎等环节，在手术结束后很多患者还是会有皮下积液以及出血的症状，严重的话，医生还要对该患者进行再次置管和缝合清创的工作，这就会增加患者的恢复时间，对患者的身心健康造成了严重影响，使患者容易造成消极的情绪，就会对增加续治疗和预后的工作难度。由此可见，避免并发症的出现，能够对乳腺癌患者的恢复提供有力保障。

其中第一代和第二代的止血材料为止血纱布和生物蛋白胶，现在，泰绫作为第三代止血材料，具备更强的吸收性，且优越性、实用性都较强，所以在止血的中被广泛应用。泰绫主要从天然植物中提取再生纤维素，所以能够迅速吸收液体、质地有薄、柔、轻三个特点，能够有效的进行止血，且在使用时，也不会挡住医生的视线，不会对手术操作造成任何影响，一般止血材料都会粘连到患者的组织，不利于伤口的愈合，而泰绫纱布就避免了这一现象的发生，对皮肤组织无反应性[4]。这中效果是第一代以及第二代止血材料都不能达到的，因此，采用泰绫血材料不会对各组织造成损伤，不会对患者的血管以及神经系统进行压迫，减少了不良反应的出现，最后，泰绫纱布会分解成二氧化碳或者水，由于含有再生纤维素，就与其他产品或动物蛋白类产品的效果相反，不会引发感染、发热、过敏以及水肿等不良反应，保证了产品的安全性，在使用中也不会存在过多的顾虑。特别针对于肝素化和凝血功能衰竭的患者有较为显著的止血效果。同时还不用担心其分解产物，因为其分解产物无毒无害，还有利于患者组织充分吸收，补充细胞的营养成分，对创口处营造了一个干净、酸碱适中、低氧的环境，有利于坏死部位的组织吸如更多的营养物，促进毛细血管以及淋巴管的增长。绫纱布的止血机制是：与粘贴到患者组织时，能够对血小板起到激活作用；会吸收大量水分，加强血液的黏稠度，在物理、生理、化学的作用下，能够有效的进行止血；利用已有的负电荷，促进凝血因子的正电荷，使之处于激活状态。有关研究发现，绫纱布的应用广泛，能够在很多手术治疗使用，例如在胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、胃癌根治术、椎板切除术、 胰腺切除术、跟腱断裂术中采用，都能起到明显的止血效果，还能够修复创伤组织[5]。有学者对150例在甲状腺术中采用绫纱布的患者进行了随访，都没有发现患者在手术后出现过敏、血肿的现象，都对绫纱布的止血效果给予的好评。

本此研究对乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症术采用绫纱布止血的临床应用进行的研究分析，结果表明，治疗组在术后引流量、术后皮下感染、术后拔管时间以及平均住院时间三方面都优于对照组，且止血绫纱布具备较好的安全性，同时与组织也有较好的相容性，由此可见，绫纱布能够有效地对创面进行粘连，还能在一定程度上帮助创面恢复，但该结果真实度不高，还需要相关人员进行更系统、更深入的分析验证[6]。

综上所述，乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症术中使用可吸收止血绫纱布，能够有效减少术后引流量、拔管时间以及住院时间。不仅降低了患者的经济压力，还缓解了患者的病情，因此，在乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症中采用可吸收止血绫纱布能起到显著的止血效果，提高了医疗效果，值得在临床广泛推广和应用。

参考文献：

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