探讨活血化瘀法治疗糖尿病性眼底出血的临床观察

黄金义 杨志钢

[摘要] 目的 研究分析糖尿病性眼底出血患者接受活血化瘀治疗的临床效果，为临床治疗提供可靠的依据。 方法 根据该院2008年4月—2011年3月接收的糖尿病性眼底出血患者来进行研究分析，将患者分成对照组和观察组，均有38例，对照组患者接受二甲双胍降糖治疗，改善微循环，提供维生素E和C进行治疗，观察组使用了活血化瘀的中药治疗方式。对了两组进行2个月治疗，比较分析治疗情况。 结果 该研究对比分析了两组患者的视力情况，观察组的临床治疗有效率是89.47%，对照组的临床治疗有效率是71.05%，两组的治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者的眼底出血治疗效果对比为，观察组有效率86.84%，对照组是65.79%，两组患者的治疗结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病性眼底出血临床中使用活血化瘀法治疗的效果比较优秀，我们推介在临床中使用。

[关键词] 糖尿病；眼底出血；活血化瘀

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0177-02

Study on Clinical Observation on Huoxue Huayu Method in Treatment of Diabetic Eyeground Bleeding

HUANG Jin-yi， YANG Zhi-gang

Department of Ophthalmology， Nongken Hongxinglong Central Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of huoxue huayu method in treatment of Diabetic Eyeground Bleeding thus providing reliable basis for the clinical treatment. Methods 76 cases of patients with diabetic eyeground bleeding admitted and treated in our hospital from April 2008 to March 2011 were selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the metformin hypoglycemic therapy， and improved the microcirculation， and used the vitamin E and vitamin C for treatment， and the observation group used the huoxue huayu method for TCM treatment， and both groups were treated for two months， and the treatment condition was compared and analyzed. Results The clinical treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 89.47% and 71.05%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the curative effect of eyeground bleeding in the observation group and in the control group was respectively 86.84% and 65.79%， and the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The huoxue huayu method in treatment of diabetic eyeground bleeding can obtain a better effect， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetes； Eyeground bleeding； Huoxue huayu

糖尿病性眼底出血是糖尿病視网膜病变的一种表现，患者的视网膜血管破裂出血，并且有新生的血管产生，该疾病的发展程度和胆红素水平有直接联系[1]，糖化血红蛋白水平上升和患者的病变程度存在正相关性[2]。中医领域将糖尿病性眼底出血归纳为血灌瞳神和暴盲[3]。该疾病的产生时阴虚火旺、津亏液少导致的，眼部脉络的血液不通畅，在眼部积压，导致了出血。长期的瘀滞会给新生血管提供条件[4]。糖尿病性眼底出血在中医领域认为是“消渴目病”，患者因为糖尿病而导致的眼部疾病。此次就中医治疗的效果开展分析，对中医活血化瘀治疗该疾病的临床效果开展研究分析，分析2008年4月—2011年3月间该院接收的糖尿病性眼底出血患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了该院接收的门诊患者来进行研究分析，全部患者都存在不同程度的眼底出血症状。纳入标准：①此次的糖尿病患者都是根据1999年世界卫生组织公布的相关诊断标准来进行筛选[1]。②患者的眼底出血症状诊断是依据1985年第三届全国眼科学术会议制定的相关标准来进行诊断[2]。③结合《中药新药临床研究指导原则》来对患者的临床中医证候进行了分型，患者包括以下主症至少2项：视物昏花，目睛干涩；兼症：面色晦暗、口干咽燥、口唇色暗、肢体麻木、五心烦热、盗汗、大便干结。舌脉：舌质淡，或舌有瘀斑瘀点，脉细，或涩；素最小患者是30岁，最大患者是70岁。排除标准：①患者属于持续性高血糖症状；②患者存在青光眼等眼部疾病或视神经疾病；③视网膜光凝术后者；④糖尿病肾病发生肾衰者。研究中筛选除了76例患者，有44例女性患者和32例男性患者，最小患者是31岁，最大患者是70岁，平均（56.63±6.52）岁；该研究将患者分成了对照组和观察组两组，两组都有38例患者，两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），对研究的结果无影响。

1.2 治疗方法

对照组予以糖尿病健康教育、饮食控制和运动，口服二甲双胍片降糖，营养神经、改善微循环，并辅以维生素E、维生素C及其他临时对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加用活血化瘀法中药，方药组成：黄芪25 g，当归20 g，川芍20 g，三七15 g，红花12 g，桃仁10 g，丹参15 g，郁金12 g，枳壳15 g，菊花20 g，葛根15 g，甘草8 g。以上诸药水煎服，取汁约200 mL，早晚分服。疗程2个月。

1.3 疗效判断

1.3.1 标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定 显效：视力提高≥4行（0.02为1行）；眼底出血量减少至少≥（+）；有效：视力提高≥1行；眼底出血量与治疗前有所减少；无效：视力及眼底出血量未达到上述有效标准，或病情进展。

1.3.2 疗效评定参照李全智《眼底出血》疗效标准 眼底出血完全吸收且视力恢复为治愈；出血大部分吸收，视力提高4行以上，视野扩大10度为显效；出血部分吸收且视力提高2～3行、视野扩大5度或以上为有效；眼底出血未被吸收或变化未达最低标准为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力临床比较

观察组显效14例，显效20例，无效4例，临床治疗有效率是89.47%，对照组显效11例，显效16例，无效11例，临床治疗有效率是71.05%，两组的治疗有效率对比差异有统计学意义（χ2=3.21，P<0.05）。

2.2 两组眼底出血的疗效比较

观察组显效12例，显效21例，无效5例，临床有效率是86.84%，對照组显效9例，显效16例，无效13例，是65.79%，两组患者的治疗结果差异有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）。

3 讨论

视网膜内新生血管叫做视网膜前生血管，其进入玻璃体后成为新生血管。当新生血管或自身血管出现了破裂的情况就会让视网膜前有出血症状。出血超过0.6～1.0 mL就会导致新生血管破裂，玻璃体有出血症状。该类症状患者大部分都表现为肾阴不足，肝阳上亢。患者临床中之所以会反复出血是由于阴阳失调，虚实夹杂。气阴两虚的患者多数都会有气淤血滞的表现。淤血属于实证，气阴两虚属于虚症[5]。

糖尿病性视网膜眼底出血在眼科中是具有较高致盲率的基本，患者由于反复出血，大量出血而丧失视力，如果早期接受控制，则能够获得较好的改善，对于该类疾病的指标，需要以患者的病因为基础，对血糖进行控制，调整患者的饮食，让患者的心情保持舒畅，不要受到刺激导致激动，患者平时多休息，这些措施可以给患者的病情改善提供较好的条件，让治疗的效果大幅度的提升。中医中药治疗都是以患者的症状来进行增减药物剂量，辨证治疗，患者的治疗过程都会需要出血、吸收、消散、机化这几个过程，所以，临床中要对患者的临床眼底出血症状和分期进行辨别，制定不同的治疗方案，网目前新鲜出血，应该以止血凉血为主，结合活血化瘀的治疗方案；将患者的出血控制住之后，在以活血化瘀和止血治疗，让网目前和玻璃体积血能够被清除，避免玻璃体变得浑浊；如果患者的反复出血症状控制良好，但是视力仍然没有改善，这是因为眼部的组织无法得到气血的滋养，应该转而进行仪器养阴和滋补肝肾的治疗方式，让患者的视力得到改善，患者的主要病因仍然是脉络狭窄，功血不足，因此单独使用药物治疗很难发挥较好的效果，在治疗的时候，善用活血化瘀、消散通络的药物能够获得较好效果，根据视网膜内新生血管是否存在作为治疗效果的评价依据。

糖尿病患者为了防止眼部病变，应该尽早的接受眼底血管造影检查，及时的发现病症，采取治疗和干预措施，能够延缓新生血管的出现，让患者的症状尽快的消除，这是有效预防新生血管发展的重要途径。糖尿病性眼底出血患者是糖尿病视网膜病变的一种，患者视网膜血管破裂，引起了出血，长期如此就会丧失视力，因此需要引起关注，尽快治疗[3-6]。在临床中使用中医治疗以活血化瘀为主，使用的诸药调和，改善患者的症状，让患者的出血得到控制。此次研究中对比分析了两组患者的视力情况，观察组的临床治疗有效率是89.47%，对照组的临床治疗有效率是71.05%，两组的治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者的眼底出血治疗效果对比为，观察组有效率86.84%，对照组是65.79%，两组患者的治疗结果差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，推介为糖尿病性眼底出血患者提供活血化瘀的中医治疗方案。

[参考文献]

[1] 苏志燕，杨金奎，张琳. 糖尿病视网膜病变与胆红素水平的关系[J].首都医科大学学报，2010，31（1）：117-118.

[2] 郭建军.中西医结合法治疗糖尿病眼底出血的临床分析[J].中医中药杂志，2011，9（20）：330-331.

[3] 郑镇雄. 活血化瘀法治疗糖尿病性眼底出血38例[J].2011，9（21）：57-58.

[4] 张敏，郭淑琴，任慧雅，等.化浊导滞、活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病眼底出血的临床研究[J].医学研究与教育，2010， 27（5）：299-300.

[5] 李苹.辩证治疗糖尿病性眼底出血27例[J].中国中医急症.2007，16（8）10-12.

[6] 刘云芹. 糖尿病性眼底出血探讨[J].光明中医，2008，23（8）：1223-1224.

（收稿日期：2017-10-12）