不同浓度葡萄糖对预防糖尿病肾病所致的尿毒症患者血液透析中低血压的临床疗效

胡慧娟 林国信

[摘要] 目的 探讨不同浓度葡萄糖对预防糖尿病肾病所致的尿毒症患者血液透析中低血压的临床疗效。方法 选择该院 2012 年6月—2015 年 12 月收治的 90 例糖尿病肾病所致的尿毒症患者为研究对象，研究对象在入选前均已经接受至少6个月的血液透析治疗，随机将其分为3组，每组各30例，对照组患者行常规治疗，观察组中分为2组，在血液透析过程中分别应用10%葡萄糖及50%葡萄糖100 mL静脉滴注，对3组患者血液透析前后血糖的变化情况、低血压的发生率进行比较。结果50%葡萄糖组治疗后 1 h收缩压为（138.34±8.34）mmHg，10%葡萄糖组治疗后 1 h收缩压为（128.56±10.69）mmHg，对照组治疗后 1 h收缩压为（101.41±10.36）mmHg，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。50%葡萄糖组低血压发生率6.6%，10%葡萄糖组低血压发生率 14.6%，对照组低血压发生率22.7%，3组比较（P<0.05）。3组透析 3 h、透析结束及晚饭前血糖值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病所致的尿毒症患者血液透析中应用高渗葡萄糖能有效预防或减少低血压及低血糖的发生率。

[关键词] 糖尿病肾病；尿毒症；血液透析；葡萄糖；低血压

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0167-02

目前，我国糖尿病的发生率逐年上升，因长期血糖控制不良导致严重的血管并发症越来越引起重视，糖尿病肾病所致的尿毒症约占所有病因所致尿毒症患者的1/3。我国目前主要应用血液透析来治疗糖尿病肾病所致的尿毒症，糖尿病肾病终末期的患者多伴有微血管病变、大血管病变、自主神经病变等，血液透析过程中发生低血压的可能性大，故血液透析中需要采取有效措施预防低血压的发生[2]。已有研究提示血液透析中静注高渗葡萄糖能够降低患者发生低血压的风险。结合已有的研究基础，该研究2012年6月—2015年12月间给予糖尿病肾病所致尿毒症患者不同浓度葡萄糖静脉滴注治疗，现对研究内容及结果进行总结汇报，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共90例，为该院收治的糖尿病肾病所致尿毒症患者，排除未接受常规血液透析治疗的患者和常规血液透析治疗不足6个月的患者。该组患者中，男女比例为51∶39，年龄在 58～77岁之间，平均（64.4±3.1）岁，糖尿病病程在9～29年之间，平均（13.5±1.3）年，已结血液透析0.5～10年之间，平均（2.6±0.5）年。随机将 90例患者分为对照组、10%葡萄糖组、50%葡萄糖组，各30 例，经统计学处理发现，3组患者在各项临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有研究意义。

1.2 方法

均对3组患者实施血液透析治疗，治疗仪器品牌为瑞典金宝，型号为AK200，设置透析液流量为270～500 mL/min，血流量为200～300 mL/min，每7 d 3 次透析治疗，1 次透析治疗时间 4 h，透析液为标准血液透析治疗用碳酸氢盐无糖液。所有研究对象透析治疗过程中禁食，治疗前禁止使用降压药物，保持超滤匀速，钠离子浓度140 mmol/L。对照组患者接受常规血液透析治疗，其他两组患者在接受常规血液透析治疗第3个小时开始，分别给予静脉滴注不同浓度的葡萄糖治疗，直至血液透析治疗结束，进行静脉回路注入 100 mL浓度 50%或10%葡萄糖溶液。观察透析前、透析第 3 小时、透析结束时不同时间点3组患者的血糖值及血压值的情况并记录，同时观察患者是否出现冷汗、面色苍白、呼吸急促、意识模糊等表现。3组研究对象的治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标

包括3组研究对象治疗前和治疗后不同时间点（治疗第3小时、治疗结束后1 h）的收缩压、随机末梢血糖浓度、低血压发生情况。

低血压判定标准：①治疗前收缩压高于100 mmHg，治疗后血压持续缓慢下降，并伴有面色苍白、冷汗、呼吸急促等表现。②血液透析过程中发作型低血压。血液透析治疗血压平稳，治疗过程中收缩压下降超过 30 mmHg。

1.4 统计方法

基于SPSS 18.0统计学软件建立数据分析模型，计数资料描述为[n（%）]，计量资料描述为均数±标准差（x±s）表示，资料差异检验分别采用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后不同时间点的收缩压监测结果比较

监测发现3组患者治疗第3小时的收缩压均较治疗前降低（P<0.05）。50%葡萄糖溶液组和10%葡萄糖溶液组治疗结束后1 h的收缩压与治疗第3小时比较均升高，50%葡萄糖溶液组患者收缩压回升幅度更大，对照组患者收缩压持续缓慢降低，3组收缩压监测结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 3组患者低血压发生情况比较

为期3个月的观察时间，每周每人3次血液透析，每组30例，故每组共透析1 170例次，50%葡萄糖组低血压发生77例次，发生率为6.6%，10%葡萄糖组低血压发生170例次，发生率 为14.6%，对照组低血压发生265人次，发生率22.7%，3组低血压的发生率比较（ P<0.05）。

2.3 治疗前及治疗后不同时间点的血糖浓度比较

3组治疗前及治疗第3小时血糖数值差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组透析结束随机末梢血糖值明显高于对照组，以50%葡萄糖溶液组组为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2014 年流行病学提示全球确诊糖尿病的病例共 3.87亿例，患病率约8.3%，专家预计2035 年糖尿病患者将增至 5.92 亿例[1] 。2010 年中国流行病调查显示，中国成人糖尿病患病人数约1.139 亿例，患病率约 11.6%[2] 。 随着糖尿病人群的增加，若长期血糖得不到良好控制时，慢性并发症的发生率亦逐年增加，糖尿病肾病越来越引起各方面的重视。当糖尿病肾病达到终末期时也就是尿毒症时，多伴有肾性高血压，或在原发性高血压的基础上加上肾性损害而血压进一步升高，临床多应用CCB类降压药联合利尿剂控制血压。对于尿毒症我国目前主要的治疗方式是血液透析，血液透析过程中血压会有所波动，低血压作为糖尿病肾病所致的尿毒症血液透析治疗过程中的一种常见并发症，其发生率高达 20% [3]。糖尿病肾病所致的尿毒症患者在血液透析过程中更易发生低血压与其基础疾病的病理生理关系密切：①糖尿病肾病患者病程达尿毒症期时多伴发其他大血管或小血管并发症，如血管硬化并斑块形成等，当血管功能发生异常后会对机体血液循环产生明显影响，导致心脏血氧量不足，继而会对心室功能产生影响。②糖尿病肾病所致的尿毒症患者多伴发植物神经病变或周围神经病变，且多有肾性贫血，致使血管紧张性降低，对神经刺激作用的敏感性减弱，故当血液透析时的超滤总量明显大于患者本身的体质量时，可能导致心脏灌注和心输血量发生异常，诱发低血压。低血压为血液透析治疗常见并发症之一，长期观察发现，患者在接受血液透析治疗的过程中发生低血压，可引发血管通路血栓、心律失常等多种并发症，严重者甚至会并发心跳呼吸骤停或丧失生命[4]。因此，及时采取措施预防血液透析治疗过程中发生低血压十分必要，应引起高度重视。有学者在20世纪就发现尿毒症患者在血液透析过程中加用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等热卡投入后死亡率明显下降。有学者发现高渗葡萄糖溶液可帮助恢复毛细血管在血压下降时期充分发挥再充盈功能，提高机体的有效血容量，预防或减少了低血压的发生率。且提出了血液透析中适当应用葡萄糖减轻糖尿病患者血液透析中发生低血糖的概率。同时发现在患者血液透析结束前1 h给予患者注入高渗葡萄糖，并不会对患者的血液透析治疗效果产生明显影响[5]。为进一步明确不同浓度葡萄糖在预防糖尿病肾病所致尿毒症血液透析治疗中低血压发生的效果，该院开展了课题研究，结果显示与对照组比较，观察组治疗结束后1 h的收缩压、血糖均上升，对照组患者上述指标与治疗前比较均有明显下降。50%葡萄糖组低血压发生率6.6%，10%葡萄糖组低血压发生率 14.6%，对照组低血压发生率22.7%，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高渗葡萄糖（50%）能有效预防或减少糖尿病肾病所致的尿毒症患者在血液透析中发生低血压的风险。

[参考文献]

[1] Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report：estimates of diabetes and ditsburden in the United States， 2014[EB/OL].Available at：http：//www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport 14/national-diabetes-report-web.pdf.

[2] Yu Xu ，Limin Wang.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA ，2013，310（9）：948-959.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among- men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4] 張立国，王燕，吴艳青，等.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理[J].护理研究，2011（8）：718.

[5] 张雪，张旋.糖尿病肾病血液透析方法的相关比较[J].检验医学与临床，2011（3）：320-322.

（收稿日期：2017-10-13）