探讨妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响分析

陈静 高君 李晓萍

[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病实施优质护理对妊娠结局的影响。方法 择该科室2016年6月—2017年6月间120例妊娠合并糖尿病孕妇实施观察研究，随机分为常规组（n=60）和干预组（n=60），对常规组孕妇实施常规护理，对干预组孕妇实施优质护理干预，对比不同护理模式对孕妇血糖控制效果及孕妇、围生儿结局的影响。结果 干预组孕妇入院3 d和入院5 d后空腹血糖（5.6±1.2）和（5.1±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.2±2.2）和（9.2±2.3）mmol/L较常规组（7.1±1.3）和（7.0±1.1）mmol/L、（10.6±2.4）和（10.2±2.5）mmol/L明显降低（P<0.05）。干预组孕妇剖宫产、妊高症、产后出血发生率及新生儿窒息、早产儿、巨大儿、宫内窘迫发生率16.7%、5.0%、1.7%、1.7%、3.3%、3.3%、0.0%较常规组40.0%、20.0%、11.7%、11.7%、16.7%、15.0%、10.0%明显降低（P<0.05）。干预组新生儿Apgar评分（9.6±0.2）分较常规组（9.5±0.1）分显著升高（P<0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病实施优质护理可改善孕妇及围生儿结局。

[关键词] 妊娠；糖尿病；优质护理；妊娠结局

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0136-02

妊娠合并糖尿病是指妊娠前已确诊存在糖尿病的孕妇，临床统计显示妊娠合并糖尿病的发生率占糖尿病孕妇的20%。当前临床研究发现妊娠合并糖尿病患者妊娠期间极易出现多种并发症，并影响围产儿生命安全，导致不良妊娠结局发生，且妊娠合并糖尿病孕妇并发症的发生与血糖控制效果存在密切关联，而血糖控制效果受多种因素影响[1]。因此，加强妊娠合并糖尿病孕妇的临床护理效果，不断提升孕妇血糖控制效果，改善母婴结局是当前妊娠合并糖尿病孕妇治疗过程中的重点问题。为此，该科室对2016年6月—2017年6月间60例妊娠合并糖尿病孕妇实施了优质护理，现将孕妇血糖控制效果及母婴结局状况行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科室收治的120例妊娠合并糖尿病孕妇实施观察研究，随机分为常规组（n=60）和干预组（n=60）。常规组孕妇年龄跨度21～35岁，平均年龄（28.4±5.2）；孕周跨度34～41周，平均孕周（37.5±3.2）；初孕妇45例，经孕妇15例；干预组孕妇年龄跨度21～35岁，平均年龄（28.5±5.3）；孕周跨度34～41周，平均孕周（37.6±3.4）；初孕妇44例，经孕妇16例。常规组与干预组孕妇一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：实施病史询问、75 g葡萄糖耐量检查、超声检查等确诊为妊娠合并糖尿病孕妇；自愿签署知情同意书孕妇。排除标准：妊娠期糖尿病患者；入组前存在其他产科并发症孕妇；存在严重产科合并症孕妇；认知、精神、沟通障碍孕妇[2]。

1.2 方法

对常规組孕妇实施常规护理，按医嘱采取降糖药物辅助控制孕妇血糖水平，告知孕妇相关饮食、用药基础注意事项，监测孕妇血压、血糖、血脂、胎心等状况。

对干预组孕妇实施优质护理：①建立健康档案：护理人员需及时辅助医生对孕妇进行相关检查，及时筛查出高危孕妇，并收集孕妇一般资料，为孕妇建立健康档案，定期对孕妇进行血糖、尿糖、血压、血脂、胎儿状况监测，每天更新健康档案。②心理疏导：护理人员对孕妇护理过程中，需热情接待孕妇，尊重孕妇隐私；在孕妇病情确诊后，耐心与孕妇及家属沟通，向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病疾病基础知识、治疗方式、血糖影响因素、常见母婴并发症类型、治疗配合重要性等；对孕妇实施心理状态评估，积极疏导孕妇负面情绪，引导孕妇保持舒畅心态，向孕妇介绍母婴结局良好病例，并指导孕妇通过听音乐、看书、培养兴趣等方式转移注意力，改善负面情绪。③饮食干预：根据实际体质量、营养状态等指标为孕妇进行针对性饮食指导，保证每日热量摄取<150 kJ/kg，按碳水化合物占有率45%～55%，脂肪占有率20%～30%，蛋白质占有率20%～25%进行营养物质摄取搭配，根据孕妇及胎儿实际营养状态检查结果适时补充适量微量元素、维生素等，合理膳食，禁止食用刺激性食物，避免暴饮暴食。④运动干预：根据孕妇实际身体状态为制定针对性运动方案，积极鼓励孕妇实施适量运动，以散步、孕妇瑜伽等舒缓运动为主，禁止剧烈运动，保持运动时心率<120次/min。⑤血糖监控：检测孕妇血糖状况，给孕妇0.2～0.7 U/（kg·d）胰岛素控制血糖，并根据孕妇实际血糖状况调整胰岛素用量，预防孕妇低血糖发生。

1.3 观察指标

①对比不同护理模式对孕妇血糖控制效果的影响。②对比不同护理模式对孕妇、围生儿并发症的影响。③对比不同护理模式下新生儿Apgar评分状况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理，用均数±标准差（x±s）表示血糖水平、新生儿Apgar评分，行t检验。用[n（%）]表示孕妇、围生儿结局，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理模式对孕妇血糖控制效果的影响分析

干预组孕妇入院3 d、入院5 d后空腹血糖、餐后2 h血糖水平较常规组明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 不同护理模式对孕妇、围生儿结局的影响

干预组孕妇剖宫产、妊高症、产后出血发生率及新生儿窒息、早产儿、巨大儿、宫内窘迫发生率较常规组明显降低（P<0.05），见下表2。

2.3 不同护理模式下新生儿Apgar评分状况分析

干预组新生儿Apgar评分（9.6±0.2）分较常规组（9.5±0.1）分显著升高（t=3.464，P=0.001）。

3 讨论

糖尿病是临床最为常见的慢性疾病，近年来受不良饮食状态、不良生活习惯影响，糖尿病的临床发病群体也逐渐向年轻化方向发展，进而也导致妊娠合并糖尿病孕妇的临床发生率呈逐渐升高趋势[3]。而糖尿病和妊娠状态存在相互影响作用，妊娠期间孕妇生理状态发生明显变化，孕妇饮食状态、生活状态、孕龄、心理状态等多种因素均会影响机体糖代谢状况，加重糖尿病病情；而糖尿病将诱发孕妇微血管病变，引起孕妇多脏器及系统功能病变，引起多种产后并发症发生；且糖尿病也会影响新生儿血流动力学及营养供给状态，影响新生儿正常生长发育，导致不良妊娠结局发生[4]。

由于血糖升高是引起孕妇不良妊娠结局的主要原因，因此该次研究针对如何控制血糖实施了优质护理。研究结果显示干预组孕妇入院3 d、入院5 d后空腹血糖、餐后2 h血糖水平较常规组明显降低，说明实施优质护理可改善血糖控制效果，促进孕妇血糖及早达标，在一定程度上减少母婴并发症发生风险。该研究中干预组孕妇及新生儿并发症发生率均明显低于常规组，占晓兰[5]等人的研究中观察组患者胎膜早破、低体重儿、新生儿高胆红素血症发生率1.89%、1.89%、0.00%也明显低于对照组13.21%、16.98%、11.32%，说明有效的优质护理可改善母婴结局。分析原因是：①实施优质护理时，注重孕妇心理疏导可减少负面情绪引起的血糖升高状况；②加強饮食干预可保持孕妇营养均衡，保证新生儿营养充足，也可预防糖分摄取过量；③加强运动干预可提升机体免疫力，并消耗多余糖分，提升血糖控制效果；④通过血糖监控结果指导用药可提升用药有效性。

综上所述，妊娠合并糖尿病实施优质护理可提升血糖控制，改善孕妇及围生儿结局，运用价值高。

[参考文献]

[1] 孙金燕.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：93-95.

[2] 刘彦.早期、及时、有效的妊娠期糖尿病血糖水平干预对孕妇产后结局的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（8）：58-60.

[3] 金念.妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响评价[J].检验医学与临床，2017，14（1）：270-271.

[4] 沈爱红，孙桂君，杨永红，等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床，2015，31（7）：650-653.

[5] 占晓兰，梁媛.综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：148-150.

（收稿日期：2017-10-26）