老年糖尿病肾病血液透析患者护理中优质化服务的施行效果研究

范巍 韩真真 于杰

[摘要] 目的 观察分析优质化服务在老年糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用价值。方法 在2015年3月—2017年4月时间段内，选择该院收治的老年糖尿病肾病患者，一共60例，将其随机平均分为2组，各有30例。血液透析治疗中，给予对照组常规护理，干预组提供优质化服务，评估患者心理状态，统计不良事件发生情况。结果 护理前，组间SDS评分及SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，干预组评分均低于对照组（P<0.05）。干预组不良事件发生率为3.3%（1/30），对照组为20.0%（6/30），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年糖尿病肾病患者，血液透析中，提供优质化服务，可缓解其负面情绪，改善心理状态，减少不良事件。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；优质化服务

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0128-02

糖尿病肾病（diabetic nephropathy），是糖尿病常见合并症，关于其发病机制及病因，尚不明确，部分学者认为其可能与遗传、肾脏血流动力学异常、代谢异常、高血压等因素有关[1]。老年糖尿病肾病，起病隐匿，常伴有肾功能不全，甚至引发尿毒症，加重病情，危及患者生命。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病的常用措施，而科学的护理，是治疗效果的保障，有助于改善预后[2]。在此，该院于2015年3月—2017年4月选择60例患者作为研究对象，旨在探讨优质化服务在老年糖尿病肾病护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的老年糖尿病肾病患者，一共60例，将其随机平均分为2组，各有30例。对照组，男性19例，女性11例，61～82岁，平均（72.4±5.91）岁。干预组，17例男性，13例女性，60～79岁，平均（71.5±5.84）岁。临床资料比较，在性别及年龄等方面，干预组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均确诊为糖尿病肾病终末期肾病。②符合血液透析指征，且均是首次接受血液透析治疗。③年龄≥60岁，性别不限。④自愿参与研究，签署有知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①年龄<60岁的患者。②既往有抑郁症或焦虑症的患者。③不愿参与研究的患者。④伴有其他严重全身性疾病的患者。⑤语言、沟通障碍患者。

1.3 护理方法

血液透析治疗中，对照组，接受常规护理，即对症护理，干预组，在常规护理的基础上，提供优质化服务，具体如下：①健康宣教：护士综合评估患者文化程度、性格特点、理解能力等，用通俗易懂的语言，配合个性化健康教育方式，向患者介绍糖尿病肾病的相关知识，包括发病原因、主要表现、治疗方法等，告知血液透析的目的、作用及基本原理等，提高患者疾病认知程度，积极配合治疗。②心理干预：护士准确评价患者心理状态，综合分析患者出现负面情绪的原因，主动与患者沟通、交流，安慰、鼓励患者，平复患者情绪，维持良好身心状态。同时，护士用成功案例，鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，积极面对疾病。另外，护士耐心倾听患者诉说，认真回答患者疑问，消除其后顾之忧，获取患者信任，增加治疗配合度，建立良好护患关系。③饮食指导：饮食方面，叮嘱患者多补充优质蛋白，以低脂、低磷、低糖食物为主，合理搭配日常膳食结构，严格限制水分摄入，尽量不吃高钾与高钠食物。④放松训练：通过放松训练，包括腹式呼吸、全身肌肉放松、冥想等，配合轻柔音乐，舒缓情绪，2次/d，5 min/次。⑤皮肤护理：每天，清洁皮肤，若有瘙痒症状，叮嘱患者不得抓挠，穿刺点敷料及时更换，坚持无菌操作原则，维持皮肤干燥、清洁状态。同时采用中药汤剂进行熏洗，起到祛风止痒功效。⑥透析护理：透析中，护士密切监测血压，以防低血糖、低血压。同时，维护血管通路，从远心端至近心端，穿刺瘘管，预防血栓。内瘘术后，遵照医嘱，给予抗凝剂，以防因血栓堵塞内瘘。另外，叮嘱患者穿宽松衣物，确保穿刺部位干燥卫生。

1.4 观察指标

①心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）[3]与抑郁自评量表（SDS）[4]，评价2组患者护理前后的心理状态，得分越高，表示患者焦虑、抑郁程度越高。②不良事件：统计并比较2组患者不良事件发生情况，主要涉及低血压、皮肤瘙痒、感染。

1.5 统计方法

该次研究所用到的数据，在Excel表格中录入，应用SPSS 20.0统计学软件，[n（%）]用作表示计数资料，予以χ2检验，而（x±s）用作表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

关于SDS评分与SAS评分，护理前，组间差异无统计学意义（P>0.05），但护理后，干预组评分均低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 不良事件

关于不良事件，干预组发生率显著低于对照组，组间数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

糖尿病肾病，发病率高，对患者身心健康存在较大危害。若根据病程及病理生理演变过程，Mogensen曾建议将其分为5个时期、肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期（也称持续微量白蛋白尿期）、临床糖尿病肾病期、终末期肾衰竭[5]。近些年，医疗水平不断提升，作为医疗服务的重要组成部分，临床护理引起了人们的普遍关注，在评价一家医院综合服务水平中，占据着重要地位。因此，各大医院十分重视临床护理在疾病诊治中的应用。

优质护理，属于新型护理模式，强调以患者为中心，在基础护理的基础上，全面贯彻落实护理责任制，进一步深化改革护理专业内涵，提升护理整体水平。优质护理服务，与时代发展需求相适应，是现代化护理改革的体现[6]。老年糖尿病肾病患者，血液透析治疗中，给予优质化服务，坚持以患者为中心的原则，护理各环节均以患者为出发点，从健康宣教、心理干预、饮食指导、放松訓练、皮肤护理、透析护理6个方面着手，进行护理干预，为患者提供优质化服务，缓解患者负面情绪，增加治疗依从性，为临床治疗效果提供保障。该研究，对照组实施常规护理，干预组接受优质化服务。结果，干预组护理后的SDS评分及SAS评分均低于对照组（P<0.05）。

优质护理，是一种现代化护理模式，将患者作为护理的首位，紧紧围绕患者的需求，提升护理整体质量，控制服务成本，制定简便高效的护理方案，进一步简化工作流程，为患者提供全面、优质的护理服务。老年糖尿病肾病患者，血液透析中，提供优质护理服务，综合考虑患者实际病情，评估患者身心状态，结合疾病特征，制定有个性化的护理方案，指导护理工作的开展，确保血液透析治疗效果，减少不良事件。该研究显示，干预组的不良事件发生率为3.3%，显著低于对照组的20.0%（P<0.05）。

综上所述，老年糖尿病肾病，血液透析中，提供优质化服务，不仅可缓解负面情绪，而且可减少不良事件，效果显著，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 陈贵琴. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：61.

[2] 林桂梅，李翠玲. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J]. 数理医药学杂志，2017，30（6）：915-916.

[3] 王方，程小芹，杨婷. 优质护理和常规护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果对比[J].中外医疗，2015，34（12）：154-155，173.

[4] 华银玲. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（13）：238-239.

[5] 甘玉芬. 优质护理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值探究[J]. 基层医学论坛，2016，20（22）：3170-3171.

[6] 贾倩玥. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的效果影响[J]. 糖尿病新世界，2016，19（17）：183-184.

（收稿日期：2017-10-22）