探究乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的临床护理措施

孙海玲

[摘要] 目的 探讨分析乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后皮下积液症状的预防和护理方式。 方法 根据2014年3月—2015年6月的乳腺癌合并高血压患者100例进行研究分析，将患者进行分组，每日血糖浓度超过11.1 mmol/L的作为对照组，低于11.1 mmoL/L的患者作为观察组，对两组患者术后皮下积液的情况进行观察分析。 结果 比较了观察组和对照组患者的皮下积液情况，两组的皮下积液数量和比率差异有统计学意义。实验组患者的积液情况比对照组优秀，结果差异有统计学意义。 结论 乳腺癌合并高血压糖尿病患者临床中需要接受有效的血压控制，使用双根引流管连接负压引流器，可以让患者术后不会出现皮下积液的情况，对患者的康复具有非常大的帮助，临床中应该积极的进行推广使用。

[关键词] 合并高血压糖尿病；乳腺癌；根治术；皮下积液；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0114-02

Study on Clinical Nursing Measures of Seroma after the Breast Cancer， Hypertension and Diabetes Surgery

SUN Hai-ling

ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study and analyze the prevention and nursing method of seroma after the breast cancer， hypertension and diabetes surgery. Methods 100 cases of patients with breast cancer and hypertension admitted and treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected and divided into two groups， including the control group whose blood glucose concentration was more than 11.1 mmol/L every day， and the observation group whose blood glucose concentration was less than 11.1 mmoL/L every day， and the seroma was compared between the two groups. Results The differences in the seroma number and ratio between the two groups were statistically significant， and the seroma situation in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion The effective blood pressure control in patients with breast cancer， hypertension and diabetes by using the double root drainage tube to connect the negative pressure drainage apparatus can make patients without seroma， which is of great help to the recovery of patients， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Combined with hypertension and diabetes； Breast cancer； Radical surgery； Seroma； Nursing effect

女性惡性肿瘤疾病中，乳腺癌是非常多见的疾病，该疾病的发病率很高，对女性的健康产生了非常大的危害[1]。术后的诸多并发症让患者出现皮下积液的几率上升。因此患者创面感染，皮瓣坏死。临床一直都在探索如何控制患者术后的血糖水平和改善皮下积液情况。手术给患者提供腋窝和胸骨负压引流，能够让皮下积液情况得到较大的改善，引流较为充分。并且维持主动负压吸引客源让创伤坏死范围缩小，让患者的手术创面不会再出现渗血和积液的情况，患者的皮瓣以及胸壁贴合更加完好，对盲区消除有非常大的帮助，能够尽量的防治逆行感染和皮下积液。该次该院就根治术患者术后接受改进型护理措施来避免皮下积液的效果进行了分析，效果突出，该次于2014年3月—2015年6月对100例乳腺癌合并糖尿病高血压患者开展了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院对100例乳腺癌合并高血压糖尿病患者进行了研究分析，将患者进行分组，每日血糖浓度超过11.1 mmol/L的作为对照组，低于11.1 mmoL/L的患者作为观察组，各有50例患者，对照组患者最小34岁，最大72岁，平均（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（24.16±3.66）；实验观最小34岁，最大72岁，平均（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（25.03±2.57）。两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P<0.05），不对结果产生影响。

1.2 方法

①饮食方面护理：对患者的糖分、盐分、脂肪摄入进行控制，普及宣传，让患者能够遵守饮食计划，增肌高热量和蛋白质食物摄入，定时定量进食，防止低血糖[2]。

②检测血糖水平以及药物治疗：时刻密切的对患者的尿糖和血糖变化情况进行监测，建立记录档案，根据其变化规律为医师使用胰岛素治疗提供参考。在每天空腹时和餐后2 h测量血糖，保持手术前血糖水平维持在5.6～11.1 mmol/L之间，尿糖维持在（±）～（++）之间，在用餐前30 min注射胰岛素。

③对引流管进行管理：在患者完成乳腺癌根治手术之后，手术医师在将切口关闭之前阶段，可从腋窝顺延背阔肌边缘外侧手术创口边缘以及顺延胸骨边缘的内侧串口边缘各自放置一条直径在0.5 cm左右的引流管，两条引流管的长度应该将全部术野进行覆盖，在引流管之上相隔2 cm则剪出1个侧孔，将两根引流管的末端部分和一次性负压引流器相连接，保持持续的负压吸引，将皮瓣和胸壁、腋窝等部位贴合紧密[3]。之后再关闭切口，使用消毒棉纱进行均匀的垫上，同时在腋窝部位要适当的将厚度增加，之后运用胸带开展局部的加压包扎[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中，比较了观察组和对照组患者的血糖及皮下积液情况，实验组空腹血糖为（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.5±0.6）mmol/L，常规组空腹血糖为（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖对比显示，实验组要比常规组优秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；常规对照组皮下积液患者23例，皮下积液比率为46%。实验观察组皮下积液患者4例，皮下积液比率为8%。两组的皮下积液数量和比率差异有统计学意义（t=5.214，P<0.05）。

3 讨论

临床中乳腺癌手术后，患者会有皮下积液的情况出现，最主要的原因是液体过多和引流不畅引起的[5]，液体大量产生时淋巴管瘘和手术创面渗液引起的。如果液体不能够及时排出就会导致皮下积液。手术中为患者提供持续腋窝和胸骨负压引流对于皮下积液有很好的改善作用，引流彻底。并且维持主动负压吸引客源让创伤坏死范围缩小，让患者的手术创面不会再出现渗血和积液的情况，患者的皮瓣以及胸壁贴合更加完好，对盲区消除有非常大的帮助，能够尽量的防治逆行感染和皮下积液[6]。为患者使用加压包扎，可以有效防止患者的创面渗血，固定皮瓣和胸廓状态，皮瓣不会有利，这样也就能够对减少积液起到积极的帮助。包扎的时候，将死腔消灭，腋窝和锁骨下方使用碎纱，填充柔软的敷料，包扎的力度适当就能够获得较好效果，张力过小，则会有积液产生，张力过大，则会让皮瓣的血运受到影响，以不对患者的呼吸产生影响为主。通常术后五天就能够将包扎拆除，对伤口进行检查和更换药物，再次包扎，拔管后2天可以拆除包扎。

手术治疗后，患者的血糖波动幅度较大，因为手术操作的原因和麻醉的原因，患者体内的生糖激素分泌水平会上升，导致附近组织的胰岛素抵抗，让患者的肝糖产生增加，胰岛素分泌减少，患者的脂肪和蛋白质降解速度提高，蛋白质消耗增加，所以免疫球蛋白减少，对患者的组织修复带来了不良影响。如果患者出现了血管病变，营养供给会产生异常，组织的修复能力减弱，手术创口的自我修复速度减缓，伤口无法恢复正常，皮下有积液，伤口愈合速度变慢[7]。对于血糖水平过高的情况，因为组织内的糖分不足，组织生长受阻，因此要使用胰岛素来进行治疗改善。该方式可以让细胞内糖分处于正常状态，并且防止血糖过大幅度的波动，让患者的穩定的控制血糖，促进伤口的愈合。护理人员应该对患者给予观察，了解患者的血糖水平变化情况。结合实际情况来看，早期术后的上肢活动会影响皮下积液，因此，不要过早的让患者接受上肢训练。

该次研究中，比较了观察组和对照组患者的皮下积液情况，两组的皮下积液数量和比率存在统计学差异性。实验组患者的积液情况比对照组优秀，结果存在统计学差异性。总而言之，临床中高血压合并乳腺癌患者的术后应该积极控制血糖和血压，使用双引流管负压引流方式，可以防止患者的术后皮下积液，让患者更快的恢复健康，临床中应用价值非常高，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 甫拉提·吾瓦力汉，杨亮，李涌涛，等.乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会[J].新疆医科大学学报，2011（10）：1118-1120，1124.

[2] 郑威，刘井艳，张卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者术后皮下积液的风险因素与护理浅析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3] 吴伟仙，胡洁，吴波.Redon-System引流系统在乳腺癌改良根治术后应用的影响因素分析[J].护士进修杂志，2016（19）：1791-1793.

[4] 黄群爱，潘静霞，罗倩，等.乳腺癌合并糖尿病术后皮下积液的预防和护理[J].世界最新医学信息文摘，2016（67）：340-341.

[5] 林燕苹，殷文瑾，周力恒，等.内科合并疾病及患者特征与乳腺癌术后皮下积液关系的临床研究[J].肿瘤，2008（7）：601-604.

[6] 林晓丹，王华珍，郑婉婷，等.乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015（5）：307-311.

[7] 王金梅，左淑波，刘晓波，等.乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防措施与护理对策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-10-26）