浅析强化胰岛素治疗对脑出血伴糖尿病患者的预后影响

李仁平

[摘要] 目的 探讨分析加强胰岛素对脑出血伴糖尿病患者的临床治疗效果和预后效果。 方法 根据2014年6月—2016年6月该院的脑出血伴糖尿病患者60例进行研究分析，患者分成了观察组和对照组，均有30例，对照组和观察组患者都接受了常规降糖和强化胰岛素治疗方式。对患者进行了血糖、神经功能缺损以及预后情况评估，对比分析两组的临床治疗效果。 结果 患者空腹血糖和餐后2 h血糖对比显示，观察组要比对照组优秀（P<0.05）；对比两组神经功能缺损情况，观察组的评分要比对照组低（P<0.05）；观察组患者的残疾率、死亡率分别是20.0%、10.0%，对照组的残疾率和死亡率是36.7%、20.0%，观察组患者的两项指标要比对照组低（P<0.05），观察组有70.0%患者恢复较好，对照组有43.3%患者恢复较好，观察组的恢复较好比例比对照组高（P<0.05）。 结论 脑出血伴发糖尿病患者接受强化胰岛素治疗能够对患者的预后起到较大的改善效果，患者的残疾率和死亡率均比较低，患者的神经功能也得到了改善，血糖水平正常，临床中可以广泛使用。

[关键词] 强化胰岛素治疗；脑出血伴糖尿病；预后

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0063-02

Analysis of Effect of Enhanced Insulin Therapy on the Prognosis of Patients with Cerebral Hemorrhage and Diabetes

LI Ren-ping

Department of Internal Medicine， Daqing Fifth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163711 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of enhanced insulin therapy on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods 60 cases of patients with cerebral hemorrhage and diabetes in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， both groups received the routine hypoglycemic therapy and enhanced insulin therapy， and the blood glucose， never function defect and prognosis of patients were evaluated， and the clinical treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results The comparison showed that the blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the nerve function defect in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the disability rate and death rate in the observation group were lower than those in the control group（20.0%，10.0% vs 36.7%，20.0%）（P<0.05）， and the recovery rate in the observation group was higher than that in the control group（70.0% vs 43.3%）（P<0.05）. Conclusion The enhanced insulin therapy in patients with cerebral hemorrhage and diabetes can greatly improve the prognosis with lower disability rate and death rate， and improve the nerve function and the blood glucose level is normal， and it can be widely applied in clinic.

[Key words] Enhanced insulin therapy； Cerebral hemorrhage and diabetes； Prognosis

腦出血是比较多见的一类脑血管疾病，患者脑实质内出现出血症状，主要都是因为外伤所导致的[1]，高血压小动脉硬化导致血管破裂出血的情况比较普遍，患者的脑出血和高血压疾病之间有着紧密的联系，中老年群体是该疾病的高发群体。患者伴发糖尿病会让其死亡率和残疾率上升，临床中应该积极的开展治疗。2014年6月—2016年6月该院就脑出血伴发糖尿病患者接受强化胰岛素治疗的效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对60例脑出血伴发糖尿病患者进行了研究分析，将患者分成对照组和观察组，均有30例。观察组患者有17例女性和13例男性，最小55岁，最大75岁，平均（65±2.1）岁，出血部位：16例脑叶出血患者，4例脑干出血，其他类型出血患者10例；对照组有15例男性和15例女性，最小60岁，最大80岁，平均（70±2.5）岁，糖尿病病程最短3年，最长8年，（5.5±2.1）年为平均病程，出血部位：15例脑叶出血患者，3例脑干出血，其他类型出血患者12例。患者的普通資料对比差异无统计学意义（P>0.05），不影响研究结果。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准 ①根据世界卫生组织制定的脑出血和糖尿病诊断标准来进行筛选[2]；②患者对此次研究知情且同意参与。

1.2.2 排除标准 ①患者患有心血管、脑血管疾病；②患者肝肾功能异常；③患者对药物过敏。

1.3 方法

两组患者均进行常规基础治疗，包括：将颅内压，抗生素抗感染治疗，定时监测血糖值等，在上述治疗的基础上，给予对照组患者常规降糖治疗，一般为口服降糖药物，若患者血糖值超过9 mmol/L，则需进行胰岛素治疗。加强对观察组患者的胰岛素治疗，将胰岛素溶于0.9%的生理盐水中，充分稀释后，给予患者微量泵泵入治疗，胰岛素用药速度为2 U/h，并严密监测患者血糖情况，每2 h进行1次血糖测定，以免发生低血糖情况。一般将1 d的血糖水平保持在4.5～6.1 mmol/L左右，血糖值如果不足4.5 mmol/L，胰岛素必须停止使用，如果血糖水平不足4.0 mmol/L，需对患者静脉滴注葡糖糖注射液。

1.4 观察项目和指标

①空腹血糖及餐后2 h血糖值情况两组比较；②观察两组患者神经功能缺损得分情况；③对两组患者预后效果进行比较，包括：恢复较好、致残和死亡患者的发生率。

1.5 统计方法

选择SPSS 16.0统计学软件统计分析资料；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组空腹血糖为（6.2±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.5±0.6）mmol/L，对照组空腹血糖为（8.5±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.4±0.7）mmol/L，患者空腹血糖和餐后2 h血糖对比显示，观察组要比对照组优秀（t=5.234，4.251，P<0.05）；观察组神经功能治疗前为（34±12）分，治疗后（13±11）分，缺损情况治疗前为（35±13）分，治疗后（31±16）分，对比两组神经功能缺损情况，观察组的评分要比对照组低（t=5.21，6.32，P<0.05）；观察组患者的残疾率、死亡率分别是20.0%、10.0%，对照组的残疾率和死亡率是36.7%、20.0%，观察组患者的两项指标要比对照组低（χ2=12.352，11.234，P<0.05），观察组有70%患者恢复较好，对照组有43.3%患者恢复较好，观察组的恢复较好比例比对照组高（χ2=14.21，13.21，P<0.05）。

3 讨论

目前，因为各方面的原因还有饮食结构变化，让糖尿病、高血压疾病的发生率不断上升，导致了脑出血疾病的高发。根据临床研究显示，脑出血患者的病因主要是情绪变化、外界环境因素和不良生活习惯等导致的[3]，高血压是导致脑出血的主要病因。脑出血让患者的组织器官胰岛素敏感性下降，患者的神经功能受到了巨大的危害，所以临床中为患者提供强化治疗非常重要。脑出血是比较多见的一类脑血管疾病，患者脑实质内出现出血症状，主要都是因为外伤所导致的，高血压小动脉硬化导致血管破裂出血的情况比较普遍，患者的脑出血和高血压疾病之间有着紧密的联系，中老年群体是该疾病的高发群体。患者伴发糖尿病会让其死亡率和残疾率上升，临床中应该积极的开展治疗。根据研究显示，应激性反应来看，缺血性和出血性脑血管疾病都是一样对脑部造成损伤，损伤严重则应激反应明显，这导致了糖尿病患者的糖代谢变得更加紊乱。血糖水平过高会让患者发病后脑细胞受损，患者的死亡率和残疾率上升。主要原因如下：①高血糖状态导致了患者的细胞外渗透压上升，细胞脱水，脑组织血管受到了破坏，大脑神经和脑部皮质受损加剧，患者有死亡的风险；②高血糖状态让患者脑组织细胞的乳酸性重度更加严重，影响了神经元，血红蛋白释放氧，让细胞的酸中毒情况变得更加严重；③高血糖状态让一氧化碳毒性上升，神经元受到了损伤；④高血糖会让羟自由基大量产生，脑血管和神经元受到损伤。

胰岛素是应用于血糖控制的治疗药物，使用微量泵能够让患者体内输注精确的胰岛素剂量，让患者的血糖水平得到改善，保持蛋白质、脂肪等代谢的正常，患者的游离脂肪酸水平下降，可以促进碳水化合物的代谢减缓，让体内的血糖更加稳定。在患者血糖恢复状态下，调整胰岛素剂量，能够避免感染事件的发生[3]。

此次研究中，对加强胰岛素治疗的临床效果以及预后情况进行了分析研究，根据结果显示，患者空腹血糖和餐后2 h血糖对比显示，观察组要比对照组优秀（P<0.05）；对比两组神经功能缺损情况，观察组的评分要比对照组低（P<0.05）；观察组患者的残疾率、死亡率分别是20.0%、10.0%，对照组的残疾率和死亡率是36.7%、20.0%，观察组患者的两项指标要比对照组低（P<0.05），观察组有70.0%患者恢复较好，对照组有43.3%患者恢复较好，观察组的恢复较好比例比对照组高（P<0.05）。

综上所述，脑出血伴发糖尿病患者接受强化胰岛素治疗之后具有很好的效果，预后效果突出，患者的恢复情况良好，致残率和致死率均比较低，患者的血糖保持在正常状态，患者的神经功能改善明显，对患者的病情康复有很大的帮助，临床中可以进行推广使用。

[参考文献]

[1] 于凯.高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（11）：26-27.

[2] 聂进军，刘江卫.关于高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中国实用医药，2016，11（11）：105-106.

[3] 周利彬，张乃鹒.非糖尿病脑出血患者早期血糖不稳定指数对其病死率的影响[J].山西医药杂志，2015（10）：1148-1150.

（收稿日期：2017-10-24）