左卡尼汀治疗糖尿病合并慢性心力衰竭临床观察

兰烨

[摘要] 目的 探讨左卡尼汀治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。 方法 选取2015年10月—2017年10月该科收治的糖尿病合并慢性心衰患者76例，随机分为2组各38例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀，比较疗效。 结果 观察组总有效率为89.5%，明显优于对照组73.7%（P<0.05）；治疗后观察组LVEF（62.03±6.11）%、CO（5.1±0.44）L/min、SV（61.8±8.3）mL、FPG（5.34±0.22）mmol/L等指标明显高于对照组（P<0.05）。 结论 左卡尼汀可有效提高糖尿病合并慢性心力衰竭的心功能，效果显著，值得应用。

[关键词] 左卡尼汀；糖尿病合并慢性心力衰竭；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0059-02

Clinical Observation on Levocarnitine in Treatment of Diabetes Combined with Chronic Heart Failure

LAN Ye

First Treatment Area of Cadre， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of levocarnitine in treatment of diabetes combined with chronic heart failure. Methods 76 cases of patients with diabetes and coronary heart disease in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with levocarnitine on the basis of the control group， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（89.5% vs 73.7%）（P<0.05）， and the LVEE， CO， SV and FPG in the observation group after treatment were respectively （62.03±6.11）%， （5.1±0.44）L/min，（61.8±8.3）mL，（5.34±0.22）mmol/L， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The levocarnitine can effectively improve the cardiac function of diabetes combined with chronic heart failure and the effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Levocarnitine； Diabetes combined with chronic heart failure； Curative effect

近年来，随着糖尿病人群的不断增长，由糖尿病引发的各种并发症和合并症也呈逐年上升趋势。糖尿病是心血管疾病独立且持续的危险因素[1]，患者因长期高血糖状态，脂质代谢紊乱，血液粘度增高，加速了动脉粥样硬化的形成和发展，使冠脉血管受累引起狭窄、血流受阻，导致心肌收缩力减弱，微循环灌注不足，最终导致心力衰竭的发生。有研究指出[2]，糖尿病患者发生心衰的机率是非糖尿病患者的2～3倍，死于心脏疾病的机率较非糖尿病患者高约80%。改善心肌能量代谢，减少心肌损伤对促进心功能恢复，改善预后有重要作用。该文对该科2015年10月—2017年10月收治的38例糖尿病合并慢性心力衰竭患者采用左卡尼汀治疗，探讨左卡尼汀在糖尿病合并慢性心衰中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并慢性心衰患者76例为觀察对象，随机分为2组各38例，观察组男26例，女12例，年龄44～80岁，平均（59.6±2.1）岁，糖尿病病程5～21年，平均（14.5±1.3）年，心衰病程3～9年，平均（5.1±1.1）年，按NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。对照组男28例，女10例，年龄45～79岁，平均（60.2±1.7）岁，糖尿病病程5～22年，平均（14.0±1.5）年，心衰病程3～8年，平均（4.8±0.7）年，按NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。排除阻塞性肺疾病、肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病者，患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均卧床休息、控制饮食、限制运动。对照组给予控制血糖，口服降糖药或皮下注射胰岛素，强心剂、利尿剂，扩张冠脉及β-受体阻滞剂等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀注射液（1.0 g/支，批准文号H20080513）2.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，连续2周为1个疗程，治疗期间注意监测血糖，随时调整降糖药物剂量。

1.3 观察内容

观察两组治疗效果及治疗前后LVEF（左室射血分数）、SV（每博量）、CO（心输出量）、FPG（空腹血糖）变化情况。

1.4 疗效判定

根据患者症状和心功能改善情况进行判定[3]：临床症状、体征明显好转，心功能改善2级以上，为显效；症状、体征减轻，心功能改善1级，为有效；症状、体征及心功能无减轻或加重，为无效。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率为89.5%，对照组总有效率为73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后LVEF、CO、SV、FPG变化

两组治疗前LVEF、CO、SV、FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后各指标较治疗前明显改善（P<0.05），治疗后观察组LVEF、CO、SV、FPG等指标明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

糖尿病的“爆发式”增长，已成为全球严重的公共卫生问题。据IDF报道[4]，全球糖尿病患者约4.15亿人，预计到2040年全球糖尿病人数将上升至6.42亿人。心力衰竭是一种由心脏血液循环功能障碍而引发的临床综合征，是各种心脏病的最终末阶段，也是引起患者死亡的主要原因。报道表明[5]，心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相似。糖尿病患者发生心力衰竭是多种因素共同作用的结果，可进一步加重心衰病情，增加心血管事件的发生风险。

随着对心衰病理生理的深入研究，临床证实心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌内生物化学的改变占有重要地位[6]。心肌正常时所需要的能量主要来源于脂肪酸氧化，而心肌中的脂肪酸正常代谢需要适量的左卡尼汀水平。当心肌供氧不足时，心肌中的内源性左卡尼汀也被减少，脂肪氧化得不到合理利用，进而引起心肌细胞功能紊乱，导致和加剧心力衰竭。 左卡尼汀是人体新陈代谢过程中不可缺少的一种氨基酸-维生素衍生物[7]，在促进脂肪代谢方面有重要作用，其可有效减少游离脂肪酸、长链脂酰CoA等有害物质的堆积，并促进其氧化分解，为心肌细胞提供能量，促使心肌收缩力快速恢复，提高心功能，纠正心肌衰竭，改善预后。通过对本组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为89.5%，对照组总有效率为73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前LVEF、CO、SV、FPG比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LVEF（62.03±6.11）%、CO（5.1±0.44）L/min、SV（61.8±8.3）ml、FPG（5.34±0.22）mmol/L等指标明显高于对照组（P<0.05），与吴微[8]报道的观察组CO（5.00±1.30）L/min、LVEF （48.00±12.00）%、E/A（1.40±0.40）以及总有效率（98.00%）均高于对照组等结果相近。

综上所述，左卡尼汀在糖尿病合并慢性心力衰竭的治疗中，可有效改善心肌细胞能量代谢，提高心功能，效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1] 胡军，杨少娟，许腾，等.左卡尼汀治疗老年2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].临床内科杂志，2014，31（4）：256-258.

[2] 王艳，蔡雪，淡雪川.左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，14（2）：109-110.

[3] 崔艳.左卡尼汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者疗效及安全性观察[J].世界中医药，2016，24（3）：78-79.

[4] 李彦輝，郑旭旦，崔泉莅，等.左卡尼汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者疗效及安全性分析[J].河北医药，2015，37（15）：2265-2267.

[5] 邱瑜，张宇琼，黄带发.左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭高龄老年患者临床疗效研究[J].临床军医杂志，2017，45（6）：644-645.

[6] 王学文.左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：20-21.

[7] 冯颖岚，张江荣.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，11（27）：186-187.

[8] 吴微.分析应用左卡尼汀治疗高龄糖尿病并发心力衰竭患者的临床效果[J].心血管病防治知识，2016，17（6）：84.

（收稿日期：2017-11-24）