糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究

赵宏宇 赵天瑶 张宇晴 宗可心

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果。方法 选择2015年8月—2017年10月期间在该院择期行经皮肾镜碎石术的78例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。观察组患者采用连续硬膜外麻醉，对照组气管插管静吸复合全麻，对比分析两组术前、麻醉后30 min、60 min及术毕时刻血糖指标情况，并观察两组患者术中及术后不良反应情况。结果 术前和术毕时刻，观察组和对照组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，观察组血糖指标（8.36±1.12）、（8.46±1.46）mmol/L顯著高于对照组（7.34±1.38）mmol/L、（6.98±1.23）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。全部患者麻醉效果确切，顺利完成手术。对照组麻醉期间不良反应发生率（12.82%）显著高于观察组（2.56%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；无严重麻醉并发症、酮症酸中毒等糖尿病并发症发生。结论 糖尿病患者经皮肾镜碎石术中采用连续硬膜外麻醉效果较好，既可维持血糖稳定性，又可降低不良反应风险，值得参考借鉴。

[关键词] 糖尿病；经皮肾镜碎石术；麻醉方法；麻醉效果

[中图分类号] R64 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0031-02

肾结石是临床常见的泌尿系统结石疾病，各年龄均可发病，而其中合并糖尿病患者占比逐渐升高，引起了临床的重视。经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的新型微创术式，临床疗效可靠，且手术风险较小，但是糖尿病患者对麻醉的要求较高，因而必须探索该术式的可靠麻醉方法[1]。为此，该次研究选择2015年8月—2017年10月期间在该院择期行经皮肾镜碎石术的78例2型糖尿病患者作为研究对象，对比分析了连续硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方式的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院择期行经皮肾镜碎石术的78例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。两组患者均行影像学检查确诊为肾结石，均符合手术指征；已排除麻醉药物使用禁忌证者、合并高血压者、凝血功能障碍者、心肺肝等脏器功能异常者，合并恶性肿瘤者等。观察组中，女23例，男16例，年龄39～76岁，平均（57.45±18.62）岁，糖尿病程1～7年，平均（4.16±3.02）岁，手术时间110～150 min，平均（130.14±20.13）min。对照组中，女22例，男17例，年龄40～76岁，平均（57.08±18.12）岁，糖尿病程1～8年，平均（4.62±3.54）岁，手术时间105～150 min，平均（130.48±22.53）min。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均停用降糖药物，改用胰岛素调节血糖，均控制血糖指标≤10.0 mmol/L。

观察组患者采用连续硬膜外麻醉：取侧卧位，脊柱正中入路，穿刺点T10～11 ，L2～3 ，硬膜外穿刺，置入上下管，改为平卧，下管注入利多卡因（盐酸利多卡因注射液，国药准字H50020226， 20 mL：0.4 g）8～10 mL，10 min后，上管注入利多卡因5 mL，麻醉平面固定在T6～S1；10 min后翻身，俯卧位，罗哌卡因（甲磺酸罗哌卡因注射液，国药准字H20113446，10 mL：23.8 mg）10 mL；术中血压下降者，静推盐酸麻黄碱注射液（国药准字H21022412，1 mL：30 mg）5～10 mg；心率下降者，静推硫酸阿托品注射液（国药准字H42021159，2 mL：1 mg） 0.25～0.50 mg/次。

对照组采用全身麻醉（气管插管静吸复合全麻）：麻醉前肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，苯巴比妥钠注射液（国药准字H50021536， 1 mL：0.1 g）0.1 g；麻醉诱导：咪达唑仑注射液（力月西，国药准字H20031037，2 mL：10 mg）0.05 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20113508，2 mL：0.1 mg） 3.0～5.0 μg/kg、丙泊酚注射液（国药准字H20123318，50 mL：1.0 g） 1.0～2.0 mg/kg、阿曲库铵（注射用顺苯磺阿曲库铵，国药准字H20090202，5 mg）0.6 mg/kg；气管插管后，以吸人0.8～2.0%异氟烷（活宁，国药准字H20059911，100 mL），芬太尼间断注射1～2 μg/kg，麻醉维持；阿曲库铵0.1～0.3 mg/kg，间断静脉注射维持肌松。

1.3 观察指标

手术期间密切监测患者血糖指标变化，记录两组患者术前，麻醉后30 min、60 min及术毕时刻血糖指标情况。同时监测患者生命体征、血流动力学指标，观察两组患者术中及术后不良反应情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率表示，行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期间血糖指标变化

术前和术毕时刻，观察组和对照组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，观察组血糖指标显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉后，两组患者血糖指标均存在下降表现，但观察组麻醉后30 min、麻醉后60 min和术毕时刻与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指标显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组麻醉中及麻醉后不良反应情况比较

全部患者麻醉效果确切，顺利完成手术。对照组术中出现血压下降3例，心率下降2例，不良反应发生率为12.82%（5/39）。观察组术中出现1例躁动不安者（2.56%）。两组均无严重麻醉并发症、酮症酸中毒等糖尿病并发症发生。对照组麻醉期间不良反应发生率（12.82%）显著高于观察组（2.56%），組间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，经皮肾镜碎石术发展较快，广泛应用于泌尿系统结石治疗中，与传统术式相比，该术式创伤性显著降低，手术视野清晰，操作简单，并发症风险低，手术安全性较高，因而该术式受到了患者和医生的好评。目前，经皮肾镜碎石术的麻醉方式较多，尚无统一的定论，而特殊人群也需根据实际情况选择合理的麻醉方法[2]。

糖尿病患者存在生理代谢紊乱等情况，血糖、血脂调控能力较差，麻醉对患者生理指标的影响进一步增加，因而必须选择更加安全、有效的麻醉方式[3]。当前，连续硬膜外麻醉和气管插管静吸复合全麻在经皮肾镜碎石术中应用较多，但两者尚存在一定争议性[4]。经皮肾镜碎石术易产生肾脏和肾蒂的牵拉反射，且患者术中体位转变较大，因而对阻滞平面要求较高，需要充分阻滞骶神经，故较多文献研究认为应采用全麻方式，而连续硬膜外麻醉难以实现较宽的麻醉平面，不能保证麻醉效果[5]。但是针对糖尿病患者而言，连续硬膜外麻醉安全性较高，该次研究中也发现，术前和术毕时刻，观察组和对照组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），但麻醉后30 min和60 min，观察组血糖指标显著高于对照组，麻醉后两组患者血糖指标虽然均存在下降表现，但观察组麻醉后30 min、麻醉后60 min和术毕时刻与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指标显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），可知全麻方式不利于术中血糖控制，而连续硬膜外麻醉对患者血糖指标影响较小。在麻醉效果方面，两组患者麻醉效果均较高，无严重麻醉并发症、酮症酸中毒等糖尿病并发症发生，但对照组麻醉期间不良反应发生率（12.82%）显著高于观察组（2.56%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知糖尿病患者应用连续硬膜外麻醉安全性较高，而麻醉效果差异不大。

综上所述，糖尿病患者经皮肾镜碎石术中采用连续硬膜外麻醉效果良好，既可维持血糖稳定性，又可降低不良反应风险，值得参考借鉴。

[参考文献]

[1] 杨艳， 阳涛. 两种麻醉方式用于经皮肾镜钬激光碎石术的对比分析[J]. 现代临床医学， 2013， 39（3）：211-212.

[2] 吴先华， 吴志伟， 高满意，等. 两种麻醉方式在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用比较[J]. 微创医学， 2014， 9（5）：579-581.

[3] 常江， 蒋敢， 王军，等. 两种麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果的比较[J]. 中国误诊学杂志， 2012， 12（2）：309-310.

[4] 张佳群， 唐文昌， 曾宪荣，等. 不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果分析[J]. 中国医药科学， 2017， 7（3）：119-121.

[5] 利鸿胜， 彭丽云. 腰麻-硬膜外联合麻醉及全凭静脉用于经皮肾镜碎石术的麻醉效果比较[J].中国医药科学， 2016， 6（7）：178-181.

（收稿日期：2017-11-25）