超声治疗改善脑梗死患者脑神经功能及血清脂联素水平的效果观察

(安阳市第六人民医院神经内科，河南 安阳 455000)

脑梗死为临床常见病之一，由多种因素导致脑血管梗塞、脑组织深部白质梗死，从而造成脑实质受损，且损伤为不可逆[1]，若及时恢复梗死区域血供，大多数神经元可避免坏死，因此，保护脑神经、改善血流循环、恢复梗死区血供是治疗的关键[2]。目前，多使用药物进行溶栓治疗，但效果尚不能令人满意。有学者提出使用超声治疗能提高疗效，促进受损神经功能恢复[3]。本院于2016年12月～2017年12月对47例脑梗死患者采用超声心脑血管治疗仪辅助溶栓治疗，观察其改善脑梗死患者脑神经功能及血清脂联素水平的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院收治的94例脑梗死患者为研究对象，经患者或其家属签署知情同意书、医院伦理委员会批准，排除恶性肿瘤等患者。采用双盲法将患者分为观察组和对照组，各47例。对照组：男25例，女22例；发病时间5 h～3 d，平均(1.5±0.3)d；年龄51～78岁，平均(67.3±4.1)岁。观察组：男26例，女21例；发病时间6 h～3 d，平均(1.3±0.5)d；年龄56～80岁，平均(67.5±4.3)岁。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可行比较。

1.2方法 两组患者入院后行常规检查，进行溶栓治疗以及给予基础治疗如营养支持、维持水电解质平衡等。对照组：将依达拉奉(批准文号：国药准字H20080592，产品规格：20 ml:30mg，吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司)30 mg溶于350～400 ml生理盐水中静脉滴注，每日2次，同时给予阿司匹林肠溶片(批准文号：国药准字J20080078，产品规格：100 mg，拜耳医药保健有限公司)300 mg。治疗组：在此基础上使用超声心脑血管治疗仪，对患者椎基底动脉、颞窗、颈内动脉、病变脑血管体表投影区进行平扫，参数为3.4 W，频率0.8 MHz，每天 1 次, 每次 20～30 min，10次为1疗程，1疗程后间隔 3～5 d再行扫描。治疗2个疗程后评定疗效。

1.3观察指标 (1)采用脑卒中量表(NIHSS评分)对比两组临床疗效：NIHSS评分改善程度>90%为显效，改善60%～89%为有效，改善程度低于49%为无效。(2)神经功能改善效果：NIHSS评分评价患者的神经功能，分别在治疗前和治疗后经2名接受专业培训的医师评价，0～42分，分数越高，患者神经功能受损越严重。(3)血清脂联素水平：分别在治疗前当日和治疗后次日晨起，抽取空腹肘静脉血，采用放射免疫法检测血清脂联素水平。

2 结果

2.1临床疗效 对照组：显效15例，有效18例，无效14例，总有效率70.21%；观察组：显效19例，有效24例，无效4例，总有效率91.49%。对照组总有效率低于观察组(P<0.05)。

2.2神经损伤程度评分 与治疗前比较，两组患者神经功能评分均有降低(P<0.01)，但观察组降低幅度优于对照组，差异具有统计学意义(t=10.60，P<0.01)。见表1。

2.3血清脂联素水平 与治疗前比较，两组患者血清脂联素水平均有升高(P<0.01)，但观察组升高幅度优于对照组，差异具有统计学意义(t=9.90，P<0.01)。见表2。

表1 两组患者神经损伤程度评分对比分)

表2 两组患者治疗前后血清脂联素水平对比

3 讨论

脑梗死是由于凝血纤溶出现异常，血液中脂蛋白、纤维蛋白原含量增加，红细胞堆积、血液粘稠度上升，细胞纤溶失活性、血管内皮细胞受损，从而造成血流变慢、血栓形成，进而发病[4]。同时，由于缺血脑部细胞代谢异常、兴奋性氨基酸增多、自由基清除酶活性降低，若恢复半暗带区血供，神经细胞代谢会降低，且从暂时丧失功能到不可逆行损害。因此，临床多使用钙通道阻滞剂、自由基清除剂等药物恢复缺血半暗带神经组织，以达到恢复神经功能的目的[5]。但仅药物进行治疗不仅患者恢复缓慢，治疗时间长。近年来，由于超声波具有热力效应、机械振动以及空化作用，在脑梗死的治疗中得到应用。超声波被脑组织吸收局部产生热效应，增强纤溶酶的活性、加速血液循环，从而改善病变区域缺血情况[6]；同时超声空化能促进溶栓酶向血栓内运转，使血栓内纤维蛋白网架断裂，从而使纤维蛋白结合位点暴露，进而加速溶栓；而超声波机械效应使纤维蛋白结构松散，从而暴露纤溶酶作用位点，使部分酶活性增强，从而有效降低血液粘滞度、加速血液流度，恢复缺血区域血供、促进神经组织代谢，达到恢复受损脑神经的目的。本次研究两组治疗方案均可降低治疗后神经功能评分和提高治疗后血清脂联素水平，但观察组改善幅度优于对照组。

综上所述，超声心脑血管治疗仪辅助溶栓改善脑梗死患者脑神经功能及血清脂联素水平效果确切，值得临床推广应用。