降黄散熏蒸治疗湿热内蕴型胎黄患儿80例

金继超

（郑州市中医院，郑州 450000）

胎黄病是胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后出现以全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病，即新生儿黄疸[1]。严重时会引起胆红素脑病，能对神经系统造成永久性损害，极大的影响患儿的生长发育，给社会及家庭带来负担。因而对胎黄病治疗的研究尤其迫切和重要。湿热内蕴证是其中最常见的类型，本文对降黄散熏蒸治疗湿热内蕴型胎黄患儿的临床疗效加以研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月－2017年2月我院儿科符合纳入标准的胎黄患儿80例，按照就诊顺序交替纳入观察组和对照组，对照组40例，男23例，女17例，观察组40例，男21例，女19例。对患儿性别、月龄、总血清胆红素水平等一般资料进行比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者一般资料比较（n = 40）

1.2 纳入标准[2]符合病理性黄疸特点且年龄在14天～2月，总血清胆红素（TBⅠL）水平≥ 291 μmol/L（≥17 mg/dL）；符合中医湿热内蕴辨证分型诊断标准；征得患儿法定监护人知情同意，并签订知情同意书。

1.3 排除标准 新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等其他合并病者；皮肤有溃破、湿疹、过敏，脐部有感染者；有心、肝、肾、中枢神经系统等并发症；早产儿、低体质量儿；严重呕吐、发热、精神及哺乳欠佳者；新生儿伴有低血糖、低体温、败血症等；因各种原因导致仅药浴2次者按剔除病例处理。

1.4 治疗方法 对照组：基础治疗，予以蓝光照射（不少于12 h/d），予茵栀黄颗粒（国药准字Z20030028）和妈咪爱（国药准字S20020037）口服。妈咪爱：0.5 g/次，2次/d，用温开水溶解喂服；茵栀黄颗粒：1 g/次，3次/d，用温开水溶解喂服。观察组：基础治疗上，加用降黄散（批号：Z01130055）熏蒸，降黄散组成：茵陈、栀子、大黄、山楂、苍术、赤芍、大枣、炙甘草，按比例组合。熏蒸方法：使用智能中药熏蒸机（产品型号：JS-809C，产品批次号：809CY120034），每日熏蒸1次，1次20 min。疗程：5 d为1疗程，共2个疗程。

1.5 疗效标准

1.5.1 血清总胆红素水平的变化 治疗前、治疗第6天及第11天晨起8点空腹3 h采集静脉血2 mL进行测定。

1.5.2 经皮测胆红素值 患儿治疗第1、2、3、4、5、6、11天每日晨起8点进行。采用婴幼儿经皮胆红素测量仪，由专人负责测定，方法一致，额头、胸部分别各测3次，取测量结果的平均值，详细记录。

1.5.3 疗效标准[3]参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）进行疗效判断。

1.6 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计软件，以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用χ2检验，计数资料采用方差分析或t检验。

2 结果

2.1 血清总胆红素水平变化 对治疗第1天、第6天、第11天2组患儿TBⅠL水平进行测定，与对照组相比，观察组降低更明显（P＜0.05），差异具有统计意义。见表2。

2.2 经皮测胆红素值变化 分别对治疗第1天、第6天、第11天所监测的经皮测胆红素值进行比较，观察组在第6天及第10天均比对照组下降更明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。

表2 血清总胆红素水平（μmol/L）

表3 经皮测胆红素值（mg/dL）

2.3 疗效判定 对2组患儿的临床症状及实验室检查进行判定，观察组97.3%显著高于对照组的总有效率，且差异具有统计学意义。见表4。

表4 2组临床疗效判定[n（%）]

2.4 脱落病例 观察组中有1名患儿治疗过程中出现不明原因哭闹不止，难以安抚，暂停部分治疗，故剔除；对照组中有1名患儿出现咳嗽、发热等症，进行对症治疗，予剔除，还有1名患儿出现皮肤发红、红疹等症，予暂停治疗，故剔除。

3 讨论

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，又称为“胎疸”，[4]隋《诸病源候论》中有对胎疸病名、病因及症状的最早记载。相当于西医学中的新生儿黄疸，包括生理性黄疸和病理性黄疸两大类[5]。中医临床又分为湿热内蕴证、脾虚湿困证、气血瘀滞证三大证型。本研究主要选取了湿热内蕴证胎黄患儿进行临床治疗对比疗效，湿热内蕴证患儿表现为：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白，舌红，苔黄厚腻，指纹滞。是临床最常见的一种类型。

病理性黄疸发病常由多种因素共同作用[6-7]，患儿病程长，血清中胆红素水平极高，且因新生儿血脑屏障未发育完善，故而游离的胆红素极易透过血脑屏障，形成胆红素脑病，对患儿造成不可逆的损害。临床治疗中首选蓝光照射，加快胆红素的排泄，从而减轻黄疸[8-10]。临床研究显示，妈咪爱可加速胆红素分解、抑制胆红素重吸收，对肠道菌群失调有调节作用，能够一定程度防止副作用的发生，蓝光照射常配合其共同治疗。中医以利湿退黄为基本治则，常以茵陈蒿汤为主方加减化裁，茵栀黄颗粒中茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，常作为新生儿黄疸的基础治疗。

本研究采用自拟降黄散熏蒸加快降低高胆红素。降黄散中茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，苍术健脾燥湿，赤芍清热凉血活血，山楂助运脾胃，炙甘草、大枣顾护脾胃。现代药理研究表明[11-12]，茵陈利胆护肝的功能，可促进胆汁分泌和胆红素的排泄、退黄、利尿等作用；栀子降低血清中胆红素水平，促进胆酸的排泄，减轻肝损害等作用；此外大黄、苍术均有保肝利胆的作用。诸药共同作用，采用中药熏蒸的方法，直接渗透于肌肤利湿退黄。