服用多种药要有间隔吗

文/金锐

不是所有药都要隔开吃

有人认为，为了避免和减少药物副作用，服用多种药时应该分别隔开服用。这种将不同药物隔开吃的做法可行吗？从药学专业角度看，这种主动将药物隔开吃的方法，既不科学，也不高效，还会带来服药时间安排上的麻烦。试想，如果一天吃3种药，都是一天3次，将这些药隔开1个小时服用的话，从早到晚基本上每隔1小时就得吃一种药，岂不是一天都在吃药。合理的做法是，询问药师，搞清楚哪些药能够一起吃、不能一起吃，能一起吃的药在同一个时间点上先后服用就可以了。

也有人认为，药需不需要隔开吃，取决于它们是不是治疗同一种疾病。

这种说法有没有道理呢？实际上，讨论几种药是不是需要隔开吃，与这种药是不是治疗同一个疾病无关，而是与药物性质有关。也就是说，治疗同一种疾病的药，也可能需要隔开吃；治疗不同疾病的药，也可能不用隔开吃，关键要看药物的化学和药理学性质。

一些患者认为，口服液和药片容易发生相互作用，但胶囊不会，因为药粉是包裹在胶囊里面的，所以不用隔开吃。这种观点也不对。无论是哪种剂型的药，只要是口服药，就会在胃液或肠液中释放、吸收。药物隔开与同时吃，是一个具体情况具体说明的药学问题，而不是简单的加减乘除。

相互作用药物至少间隔一小时

药物隔不隔开吃的核心是相互作用的问题。不存在相互作用的药，一般不需要隔开吃；存在相互作用的药，需要根据不同的相互作用类型，来决定需不需要隔开吃。

根据药物相互作用的发生形式和最终结果，可以大致分为两类。

一类是“直接接触发生的相互作用”的药物。有些药物间的相互作用，在接触时就会发生。蒙脱石散通过对肠道内病毒细菌的吸附发挥其止泻作用，但同时也会对抗生素、维生素等产生吸附，影响药物吸收。所以，当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素联合使用时，按照说明书的要求应“间隔一段时间”，一般是一小时至两小时。

很多中药（大黄、五倍子、山茱萸等）含有鞣质和鞣酸成分，这些成分会与铁剂、钙剂等反应形成难溶性的螯合物，影响铁剂、钙剂的吸收。所以，硫酸亚铁的说明书上写着“本品与鞣酸等同服，会妨碍铁的吸收”。这时就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用，减少他们接触的可能性来避免相互作用。

活菌制剂（培菲康、整肠生）是临床治疗胃肠道疾病的常用药，对于有些患者，还需要联合使用抗生素来治疗细菌感染。但因为抗生素本身就具有抗菌作用，会杀灭这些活菌，所以这两种药不能一起吃，一般需要间隔两个小时以上。

综上，直接接触可发生相互作用的药物，绝对不能一起吃，必须间隔吃。

多科室就医应咨询药师重整医嘱

所以，在用药安全上，并不是间隔服药就能解决所有的相互作用问题，涉及药物吸收代谢的相互作用时，应调换药物或控制用量。在确定服药间隔之前，应该首先了解药物之间相互作用的类型。

在现实临床诊疗过程中，由于患者可能患有多种疾病，开药的科室也不止一个，单科医师对于药物相互作用的把握有限。因此，我们建议患者在服用多种药物，尤其是服用来自不同医院、不同科室、不同医生的多个药物时，一定要向医院药师或医院用药咨询中心咨询。

服用多种药物的患者可将所服用药物列出清单，便于药师进行医嘱重整并甄别其中的药物相互作用。对于确定没有已知相互作用的药物，就可以一起同时服用或先后服用：对于有相互作用的药物，药师会根据相互作用的强弱给出或减量、或换药、或间隔服药的建议。同时，药师可以帮助患者规划服药时间，提供全面的服药指导。