健骨活血汤配合康复疗法在肘关节恐怖三联征术后康复中的应用

周淑萍 陆 洲 钱炜炜

浙江省杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

笔者观察自拟健骨活血汤配合综合康复疗法在肘关节恐怖三联征术后康复中的作用，收效满意。现报道如下。

1 临床资料

选取2015年2月至2016年10月我院收治的80例肘关节恐怖三联征患者为研究对象，诊断符合《实用骨科学》相关标准[1]，且经过X线、MRI检查所证实；患者损伤时间至手术时间均＜48h，均签署知情同意书并接受手术治疗。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》中“血瘀证”的辨证[2]，表现为肘关节红肿疼痛、压痛、拒按、上肢举物乏力、舌质紫黯或紫斑、脉涩。排除合并严重的心、肝、肾功能障碍，开放性骨折，多发伤，妊娠和哺乳期女性，风湿性或类风湿性关节炎，认知功能以及精神障碍，治疗依从性较差退出试验者。将80例患者随机分为分为观察组和对照组。观察组41例，其中男25例，女16例；年龄25～63岁，平均年龄42.4±10.5岁；致伤原因：车祸伤20例，坠落伤14例，摔伤7例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型12例。对照组39例，其中男24例，女15例；年龄23～64岁，平均年龄43.5±11.8岁；致伤原因：车祸伤19例，高空坠落伤12例，摔伤8例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例；两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均实施手术治疗，手术在臂丛神经阻滞麻醉进行，首先对患者上臂扎气囊止血带，之后对患者脱位的肘关节实施复位，并对桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折复位内固定，同时对损伤的肘关节内外侧副韧带和关节囊进行修复重建，术毕仔细探查有无出血点，冲洗干净后缝合切口。术后应用石膏托固定肘关节于屈曲90度(石膏托固定时间为4～6周)，并常规给予抗生素预防感染、止痛等治疗。对照组于术后开始进行综合康复训练，术后第2天在医师指导下实施前臂被动运动，石膏托固定拆除后实施肘关节屈伸及前臂旋转主动锻炼、等速运动训练（仪器采用德国IsoMed2000型等速训练仪，训练内容包括肘关节等速持续被动运动、肘关节肘关节等速主动运动，前者初始力矩设置为10N/s，训练时间20min；结束后冰敷10min，之后接受等速主动运动，时间10min）。患者每周训练3次，共训练6周。观察组在对照组基础上于术后第2天给予自拟健骨活血汤治疗，该方剂组成为丹参20g，红花、川芎、骨碎补各15g，续断、川牛膝、牡丹皮、黄芪各12g，当归10g，乳香8g。每日1剂，水煎500ml，早晚分两次口服，疗程为6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定：记录两组治疗前后肘关节活动度(ROM)；观察两组治疗前后Mayo肘关节功能评分[3]；上肢功能、日常生活能力评定采用上肢功能的Fugl-Meyer 评分(FMA)[4]、Barthel指数评定[5]；记录两组骨折愈合时间、术后并发症发生率。疗效标准[6]：优：Mayo肘关节功能总评分≥90；良为75～89分，可为60～74分，差为＜60分。

3.2 统计学方法：应用SPSSl7.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用成组t检验处理；计数资料以率或者构成比表示，数据处理采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3.3 两组肘关节活动度的比较：见表1。

3.4 两组Mayo肘关节功能评分比较：见表2。

表1 两组肘关节活动度的比较(±s)

表1 两组肘关节活动度的比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组例数41对照组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后肘关节屈曲79.18±13.24 126.51±12.38#*80.11±15.38 120.32±10.25#肘关节伸直24.37±5.20 41.73±6.55#*23.95±4.92 38.73±5.40#前臂旋前41.22±8.54 6.51±9.58#*40.43±7.45 82.79±10.25#前臂旋后43.30±7.61 88.51±8.46#*44.50±7.56 83.11±7.42#

表2 两组Mayo肘关节功能评分比较(±s)

表2 两组Mayo肘关节功能评分比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组例数41对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后39疼痛25.38±5.22 37.96±3.27#*24.90±5.71 32.16±4.40#屈伸运动幅度8.84±3.20 17.43±2.10#*8.74±3.23 13.84±2.11#关节稳定性3.50±1.12 8.92±0.85#*3.52±1.10 8.21±0.74#日常生活功能9.23±2.12 22.47±2.16#*9.30±2.76 19.90±2.18#Mayo功能总评分45.28±7.45 88.34±6.50#*44.95±8.46 81.89±7.65#

3.5 两组FMA评分、Barthel指数的比较：见表3。

3.6 临床疗效比较：见表4。

表3 两组FMA评分、Barthel指数的比较(±s，分)

表3 两组FMA评分、Barthel指数的比较(±s，分)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组Barthel指数72.12±8.27 93.43±6.72#*70.74±9.50 88.84±8.24#例数41对照组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后FMA评分32.62±7.56 62.52±3.30#*31.91±6.44 57.12±5.82#

表4 两组临床疗效比较

3.7 骨折愈合时间和并发症比较：观察组骨折愈合时间12.8±2.6周显著短于对照组14.6±2.2周(P＜0.05)。观察组术后并发症为2例(4.8%)，其中1例为肘关节僵硬、1例为创伤性关节炎；对照组为6例(15.3%)，其中3例为肘关节僵硬，2例为创伤性关节炎，1例为肘关节异位骨化。观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

4 体会

中医学认为，跌打损伤等暴力作用可直接引起骨折外，还会导致脉络和筋肉损伤，引起血溢脉外，血瘀阻滞，脉络不通，不通则痛；所谓血不活则瘀不能除，瘀不除则筋骨不能续。瘀血贯穿于疾病的整个病理过程，是发病的始动因素，亦是其发病的病理产物。因此，其治疗应当采用活血化瘀、舒经通络、强筋健骨的治疗策略。笔者所采用的自拟健骨活血汤中丹参、川芎活血化瘀、活血行气；红花活血通经，散瘀止痛；当归补血行血、养血调经；牡丹皮化瘀散结；川牛膝祛风利湿、通经活血、散瘀健骨；骨碎补、续断补肾强筋、续伤止痛；乳香活血止痛；同时由于创伤、长时间的卧床制动等原因可造成机体肾气亏虚、气血不足等，亦能够影响筋骨愈合，本研究加用黄芪以补气固表、益气活络。诸药合用，共奏活血祛瘀、舒经通络，强筋健骨之功效，并改善肘关节周围组织血运循环和微循环，促进静脉回流和局部炎性水肿消退，有利于成骨细胞增殖及关节软骨和软组织的损伤修复。