腹腔镜手术对盆腔子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果观察

甘霏霏 张敏旗 叶丽霞

盆腔子宫内膜异位症是临床育龄妇女的常见疾病, 近年来出现了逐渐增长的趋势, 并且是不孕的原因之一。临床主要表现为继发性痛经, 子宫内膜会出现不断的蔓延［1］。形成卵巢、输卵管及盆腔的子宫内膜异位囊肿, 导致输卵管与周围的组织出现粘连；破坏正常卵巢组织, 无法正常排卵；卵子无法进入输卵管, 不能受精, 导致出现不孕。还有可能会出现宫外孕, 引起女性大出血, 威胁患者生命［2］。目前临床的治疗方式为消除病灶, 缓解一定的疼痛, 促进患者生育,减少一定的复发性。而试管婴儿助孕技术主要是融合体外受精技术与胚胎移植技术, 解决不孕的问题。本文拟比较腹腔镜手术治疗对盆腔子宫内膜异位症合并不孕症患者试管助孕妊娠结局的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2016年7月收治于本院的96例盆腔子宫内膜异位症合并不孕症患者(包括B超可见卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症, 手术中诊断盆腔子宫内膜异位症等), 均经过B超或腹腔镜手术记录得到确诊, 无其他疾病影响术后预后, 所有患者自愿参与本次研究。排除合并其他不孕因素, 如内分泌紊乱的多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等, 可以合并输卵管性不孕, 因为盆腔粘连有可能引起输卵管不通畅。按照试管助孕前是否先行腹腔镜手术治疗分为对照组A(未行腹腔镜手术)及研究组(行腹腔镜手术),各48例。选择同期单纯输卵管因素不孕患者48例作为对照组B。

1.2 方法 对照组A患者B超可见卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌症, 未行腹腔镜手术, 直接行IVF-ET助孕。所有患者均采用黄体期长方案促排。在月经黄体期B超及检查血孕酮值确认排卵后予达菲林1.0～1.2 mg肌内注射降调, 12～14 d开始使用促排卵药物行控制性超排卵。当2～3个以上的卵泡直径＞1.8 cm, 且＞1.4 cm以上的卵泡数与雌二醇(E2)值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG), 促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36 h取卵。取卵日男方同时手淫法取精, 行优化处理。取卵后3～4 h精子与卵子进行短时授精或单精子胞浆内显微注射法授精, 待授精18～20 h在显微镜下观察受精情况。受精卵发育到卵裂期胚胎后进行移植, 移植后予黄体支持。胚胎移植后14 d, 可由验尿或抽血确定是否妊娠。移植后1个月B超可见孕囊认定为临床妊娠。B超可见孕囊数为着床胚胎数。对照组B直接行IVF-ET助孕, 方法与对照组A一致。研究组先采用腹腔镜手术治疗。患者全身麻醉后建立人工气腹并将腹腔镜置入, 对腹腔进行全面探查。术中行囊肿剥除术及盆腔粘连分解术, 必要时行宫腔镜检查, 再做IVF-ET助孕, 均采用黄体期长方案促排助孕。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者受孕情况、试管与妊娠情况、GN使用情况。受孕情况包括受孕、自然流产；试管与妊娠情况包括获卵率、卵子成熟率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率；GN使用情况包括GN使用总量、GN使用时间。

获卵率=实际取到卵子数/扳机日＞14 mm卵泡数×100%；卵子成熟率=成熟卵子数/总卵子数×100%；正常受精率=2PN胚胎数/成熟卵子数×100%；卵裂率=卵裂胚胎数/2PN胚胎数×100%；优质胚胎率=优质胚胎数/卵裂胚胎数×100%；受孕率=受孕例数/移植例数×100%；着床率=种植胚胎数/植入胚胎数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用F检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者受孕情况比较 研究组受孕率、自然流产率分别为50.00%、20.83%, 对照组A分别为41.67%、25.00%,对照组B分别为52.08%、14.58%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 三组患者受孕情况比较［n(%)］

2.2 三组患者试管与妊娠情况比较 三组患者获卵率、卵子成熟率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率均显著高于对照组A, 但低于对照组B, 差异有统计学意义(χ2=13.441、22.457、7.005、7.664, P＜0.05)。见表 2。

表2 三组患者试管与妊娠情况比较(%)

2.3 三组患者GN使用情况比较 三组患者GN使用总量、GN使用时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组患者GN使用情况比较( ±s)

表3 三组患者GN使用情况比较( ±s)

注：三组比较, P＞0.05

组别 例数 GN使用总量(IU) GN使用时间(d)对照组A 48 2795.55±23.58 9.87±1.02对照组B 48 2796.87±24.65 9.81±1.12研究组 48 2801.59±25.54 10.24±1.32 F 0.080 1.930 P 0.452 0.148

3 讨论

子宫内膜异位症是不孕原因之一, 子宫内膜异位到卵巢,有占位效应, 可能影响卵泡发育, 并影响卵泡质量。子宫内膜异位到盆腔, 影响盆腔环境；异位到子宫, 形成子宫腺肌症, 影响宫腔环境。如不治疗, 可能影响卵泡发育, 种植环境,从而引起不孕［5］。如果先行腹腔镜手术治疗, 有可能在剥除卵巢囊肿的过程中损伤卵巢组织, 并在分离粘连的过程中破坏卵巢组织的血供, 进一步损伤卵巢组织。如不进行腹腔镜手术治疗, 有可能影响排卵功能及宫腔环境, 从而降低助孕成功率或引起流产、宫外孕等不良妊娠结局。

本文中研究组的48例患者均先实施腹腔镜手术, 术程顺利, 对患者的细胞免疫与器官免疫功能均影响较低, 恢复良好［7］。手术中的囊肿破裂, 脓液流出, 使用腹腔镜冲洗更为彻底, 降低手术的粘连与复发。减少了对组织与血管神经的损伤, 降低手术的刺激［8］。对于不孕症的患者, 同时对患者输卵管进行通液, 减少术后粘连的发生, 有利于后期的受孕［9］。手术后对患者行试管助孕, 患者的临床受孕率达到50.00%, 对照组B为52.08%, 对于不实施腹腔镜治疗的患者,临床受孕率仅为41.67%, 考虑子宫内膜异位症对患者的不孕会造成一定的影响。可能影响卵巢的正常排卵与内分泌功能,导致患者盆腔的局部改变从而影响生殖功能［10］。不及时治疗, 随着病情的发展会破坏更多的卵巢组织与盆腔粘连, 临床治疗重点就是改善患者的生育功能［11］。手术需要清除病灶, 改善患者的盆腔内环境, 改善黄体功能达到治疗效果,因此本文结果中, 患者的妊娠结局得到一定的改善。研究组与对照组B相比, 受精率、卵裂率、优胚率低, 妊娠率低,自然流产率高, 考虑子宫内膜异位症对卵子发育产生一定的影响, 并降低黄体功能, 引起流产。

综上所述, 及时通过腹腔镜手术能够分解粘连, 改善患者输卵管的基本功能与盆腔内的环境。但手术患者的卵巢功能可能有一定的影响, GN的使用量增加。子宫内膜异位症与不孕之间存在着密切的联系, 内异症的占位效应及不良炎性因子释放会降低卵巢功能, 导致卵泡发育不良, 排卵障碍；同时引起的盆腔粘连也会影响输卵管的功能。但可结合腹腔镜手术及辅助生育技术增加临床妊娠, 改善妊娠结局, 利于女性生理健康, 促进家庭和谐。