甲母质、甲床部分切除结合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的临床观察

王维勇莒南县岭泉卫生院外科，山东临沂 276600

嵌甲性甲沟炎是一种临床多发病，主要由趾甲和甲沟周围的组织发生感染所致，临床主要表现为甲沟旁组织红肿、疼痛、化脓、局部炎症形成肉芽，病情严重的患者会对远节指/趾骨造成侵犯，可能出现截指/趾危险，对其健康与日常生活带来严重影响[1-2]。该文主要研究甲母质、甲床部分切除结合甲沟重建对嵌甲性甲沟炎的治疗效果，分析2015年7月—2018年2月间该院诊治的76例嵌甲性甲沟炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的嵌甲性甲沟炎患者76例，随机分为对照组及研究组，每组各为38例，其中对照组男20 例，女 18 例，年龄 17～52 岁，平均（28.73±6.51）岁，病程 5 个月～4 年，平均（2.32±0.64）年；研究组男 21例，女 17 例，年龄 17～53 岁，平均（28.74±6.52）岁，病程 4 个月～4 年，平均（2.30±0.63）年；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用全甲拔除术治疗，指导患者选取仰卧位，行常规消毒，对双侧趾根部进行神经阻滞麻醉，用弯刀分离甲周组织，由甲边缘将弯钳放置于甲下，将甲缘钳紧，转动弯钳并翻转趾甲，将全甲完全拔除，术后进行常规换药和抗生素处理。研究组予以甲床、甲母质部分切除和甲沟重建结合治疗，麻醉和消毒措施与对照组相同，由甲缘位置将弯钳插到甲下直到后甲襞下，将甲缘夹紧后转动弯钳到1/6～1/5趾甲，使其分离开甲床，从远至近用剪刀纵行剪断甲板，然后拔除，将增生胬肉和切面切除，电凝止血，沿着后甲襞和患侧侧甲襞临界位置做切口0.5～0.8 cm，下至甲床深至脂肪，使甲目质和甲沟充分暴露，用生理盐水、双氧水对创面进行冲洗，部分切除贴紧甲沟处的甲母质和甲床，宽度约3 mm，使新的甲沟形成，进行电凝止血，再次对创面进行清洗，间断缝合甲侧襞皮肤、甲板、甲床，然后进行包扎，术后给予抗生素处理和换药。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组患者术后换药次数、疼痛度及愈合时间，疼痛度采用NRS[3]进行评估，得分越高则疼痛越明显；同时记录两组一次治愈、复发、感染及畸形情况。

1.4 统计方法

全部数据均使用SPSS 20.0统计学软件包处理，计量以（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较

研究组各项相关指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组相关临床指标对比(±s)

表1 两组相关临床指标对比(±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05。

组别 换药次数（次） 术后疼痛度（分） 愈合时间（d）研究组(n=38)对照组(n=38)（6.36±1.42）a 10.67±3.02（2.82±0.52）a 5.32±1.24（14.65±1.32）a 24.92±3.85

2.2 两组相关临床事件发生情况比较

治疗后，研究组出现并发症的概率相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组相关临床事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

该次研究结果发现，研究组愈合时间、术后疼痛度及换药次数均优于对照组，且该组一次治愈率、感染率、畸形率以及复发率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲沟重建结合甲床、甲母质部分切除对嵌甲性甲沟炎的治疗效果显著，可有效减轻术后疼痛度，加快愈合时间，减少感染率、畸形率及复发率。原因分析在于：全甲拔除术将甲床全部暴露，对患者造成开放性的创伤，术中只将趾甲拔除，并没有改变甲床和甲沟组织，在一定程度上可解除甲沟存在的压迫，但不能长时间控制感染，后期还会再次发生嵌甲，疗效不佳，患者的依从度较差[4]。而部分切除甲床、甲母质联合甲沟重建的疗效较为显著，该术式具有以下优点：①对患侧部分甲床、甲沟和部分甲母质进行切除，新生的甲板组织比甲床组织窄，降低发生嵌甲的几率；②对甲沟旁存在的肉芽组织进行有效清除，可彻底去除感染源，将病甲拔除可有效解除对组织造成的压迫，防止感染进行扩散，降低感染的发生风险；③对甲沟进行重建，缝合之后的侧甲沟比前侧源的组织高，有利于患侧趾甲可以成功向前生长，有效提升治愈率；④术中对病变甲沟位置的小脓肿和炎性肉芽组织进行完整切除，有效提升伤口的清洁性，明显降低病菌的检出概率，有助于术后伤口的愈合和感染的控制，大大减少了复发几率；⑤患者疼痛度低，术后愈合进程快，复发率低，手术操作相对简便，患者接受度高[5]。受样本量、时间等因素限制，关于两种治疗方案对患者满意度、生活质量等方面的影响，需要临床进一步探析。

综上所述，嵌甲性甲沟炎进行甲沟重建联合部分切除甲床、甲母质治疗，有助于减短愈合时间，减少畸形率、复发率及感染率，治愈效率显著，临床可行性良好。