肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因探究

王晓华

（赤峰学院附属医院肿瘤内科，内蒙古 赤峰 024000）

由于多种因素影响，肿瘤化疗患者在住院期间容易形成深静脉血栓并发症，影响患者恢复状况[1]。基于此，本文主要探讨肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因，为减少患者产生深静脉血栓形成的概率提供有效方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年6月至2017年6月我院PICC置管肿瘤化疗102例患者，其中有5例患者发生深静脉血栓，对其发生深静脉血栓的原因进行分析。5例发生深静脉血栓患者，男性3例；女性2例；年龄45～76岁；平均年龄（58.62±2.35）岁。5例患者都是在化疗带管出院期间发生深静脉血栓的，采用采用多普勒超声检查，确诊患者形成深静脉血栓。

1.2 方法：102例患者都采用PICC导管，其中有92例患者应用三向瓣模式的PICC导管，其规格为4Fr。其他的10例患者采用末端开口式PICC，其规格为5Fr。

1.3 判断标准：当患者具备自觉症状以后，通过测量后，患者的上臂围增加，增加长度为1.5 cm。采用彩色多普勒检查，其显示患者的沿导管走向的血管出的血流在逐渐地变细，其血流的充盈性具有缺损，没有显示血流信号，这便明显患者产生PICC相关性深静脉血栓。

2 结 果

采用三向瓣模式PICC的患者，其中有3例发生深静脉血栓，而采用末端开口式的肿瘤化疗患者，具有2例患者形成深静脉血栓。当确定患者确实形成深静脉血栓以后，医师要马上给予患者溶栓以及活血化瘀处理。5例深静脉血栓患者中，其中1例患者导管留置直到静脉化疗结束，其余4例患者均拔除导管。见表1。

表1 患者PICC相关性血栓形成状况

3 结 论

3.1 患者自身因素影响：①基础性疾病影响。研究发现，恶性肿瘤患者产生深静脉血栓的可能性更高，且因为深静脉血栓引起的并发症以及病死率也显著提升。此5例发生深静脉血栓患者均为恶性肿瘤患者。肿瘤细胞产生促凝因子，进入到血循环中，促使患者血液达到高凝状态。②年龄因素。当患者年年龄增加时，其发生深静脉血栓的概率也会相应地提升。并且，患者复发深静脉血栓的可能性也会提升。在本次研究中，5例产生深静脉血栓的患者，其平均年龄都达到58岁。由于老年患者血液的稠度高，其肿瘤破裂时进一步增加患者血小板的数量，凝血因子增加，促使患者的抗凝血因子活性进一步降低，血液高凝，形成血栓。同时，由于老年患者机体在不断地老化，其血管会逐渐变硬，脆弱性增强，变形能力比较差、而聚集能力上升，这也会形成血栓。

3.2 导管型号与血管不吻合：将PICC导管置入，其自然会占据患者血管腔的空间。此时，患者血管腔容积会相应地减少，其允许通过的血流量也减少[2]。当置入导管比患者血管粗大时，直接降低其血液流量，血流速度减缓。当患者血流变缓慢时，其会进一步促进凝血因子活化，凝血因子不容易清除，使得患者的血管内皮细胞造成缺氧性损伤。另者，因为置入导管过大，其与患者血管内摩擦的可能性会增加，最终会造成患者形成机械性血栓。本次5例形成深静脉血栓的患者所使用的导管规格均为4Fr和5Fr，这都是导致患者产生血栓高危的主要原因。

3.3 药物因素：与普通人相比，患者采用化疗性药物，其形成深静脉血栓的可能性大于普通人4倍左右。化疗会减少患者血液抗凝物质，同时在杀伤患者肿瘤细胞的过程中，损害患者血管内皮细胞，促使患者血管内皮细胞欠缺完整性，导致患者出现静脉内膜化学性损伤，增加患者产生深静脉血栓的可能性。另一方面，化疗过程中，其采用的化疗药物会在患者血液中作为一种抗原，与抗原体发生相应的反应最终形成免疫性复合物质，会将补体系统激活，增加患者纤维蛋白原。在此情况下，患者的血液又达到高凝的状态，对血管内皮造成损伤。本次5例形成深静脉血栓的患者都频繁性地使用化疗药物，其对血管内皮的刺激以及损伤程度均提升，最终导致患者产生血栓。

3.4 医护人员的专业技术有待提升：在置管过程中，置管人员可能没有进行系统性地培训，不能对患者的静脉状况进行正确的评估，因此不能评估出患者不宜置管的因素，这也容易导致患者产生深静脉血栓。其次，患者的静脉比较直，其头静脉会逐渐变细，同时会有很多分叉，不容易置管。因此，如果置管人员没有形成比较熟练的置管穿刺技术，没有掌握正确的置管方式，其必然会损伤患者的静脉壁，形成静脉血栓。

通过上面对肿瘤化疗患者产生深静脉血栓的原因分析，置管人员需要提升自身的专业水平以及业务能力，合理地采用化疗药物，选择导管型号与患者血管相吻合的PICC导管，减少患者产生深静脉血栓的可能性。