老年重症肺炎患者血清电解质异常原因及对病情和预后的影响

姜 娜 牛文会

（1 赤峰学院医学院病理生理学教研室，内蒙古 赤峰 024000；2 内蒙古赤峰市林西县五十家子镇中心卫生院，内蒙古 赤峰 025250）

老年重症肺炎具有起病急、病情危重、变化快、预后差等特点[1]，是临床常见的危重症之一。老年重症肺炎常并发电解质紊乱，临床表现缺乏特异性，可能被原发病掩盖易被忽视，处理不及时或不当，可加重病情，危及患者生命安全。临床对血清电解质紊乱的诊断依赖于电解质监测，可帮助医师判断疾病严重程度、转归、预后等。此研究收集了我院2015年8月至2016年8月40例老年重症肺炎患者临床资料，分析引起患者血清电解质异常的原因及与病情、预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：纳入我院2015年8月至2016年8月收治的40例老年重症肺炎患者，男性28例，女性12例，年龄62～87岁，平均年龄（73.91±1.23）岁；合并症（可兼有）：慢性阻塞性肺疾病17例，高血压12例，脑卒中14例，糖尿病11例，冠心病18例。入院后积极治疗，治疗后病情好转患者作为预后良好组，自动出院或死亡患者作为预后差组。全部患者及家属均知晓研究内容，自愿签署《知情同意书》。此研究经我院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 重症肺炎诊断标准[2]：主要标准：①需机械通气治疗；②疾病进展，入院48 h内病变范围扩大50%以上；③每日尿量在400 mL以下，或血肌酐在177 μmol/L以上。次要标准：①呼吸频率在30次/min以上；②氧合指数在250 mm Hg以下；③收缩压低于90 mm Hg；④舒张压低于60 mm Hg；⑤病变累及双肺及多肺叶。符合以上主要标准2条或次要标准3条，即可诊断为重症肺炎。

1.3 检查方法：入院24 h内，采集患者肘静脉血2 mL送检，检测血清钾离子、钠离子、钙离子、氯离子浓度。采集桡动脉血1 mL，进行动脉血气分析。

1.4 治疗方法：入院后积极控制感染，改善通气，合并心力衰竭患者，给予利尿、强心、扩血管治疗，合并呼吸衰竭患者，给予辅助通气，循证较差患者，给予多巴胺等药物，根据电解质检测结果，科学合理及时地补充电解质。

1.5 统计学分析：研究数据在专业统计学软件（SPSS20.0）中进行处理和分析，研究产生的计数数据，采用百分率（n，%）表示，应用χ2检验，研究出现的计量数据，采用均数±平均数（±s）描述，应用t检验，以P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同预后组电解质水平比较：40例老年重症患者经综合治疗后，预后良好24例，预后差16例。两组患者入院时钾离子、钙离子、氯离子水平比较（P＞0.05），预后良好组钠离子水平高于预后差组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后组电解质水平比较（±s，mmol/L）

表1 不同预后组电解质水平比较（±s，mmol/L）

组别 钠 钾 氯 钙预后良好组 136.92±5.43 3.45±0.45 98.43±4.56 2.23±0.21预后差组 132.02±5.12 3.37±0.43 97.78±4.55 2.21±0.20 t值 2.859 0.561 0.442 0.301 P值 0.007 0.578 0.661 0.765

2.2 酸碱平衡紊乱分析：预后良好组患者酸碱失衡以呼碱（7例）、呼碱代酸（6例）为主。预后差组患者以呼酸代酸（4例）、呼酸（3例）、呼酸代碱（3例）、三重失衡（3例）为主。见表2。

表2 不同预后组患者酸碱失衡分析（例）

3 讨 论

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，伴有胸痛、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量。现代医学认为肺炎发病机制为[3]：致炎因子侵入气管、支气管、肺泡中导致炎性反应，引起通气、换气功能障碍。老年机体抵抗力差，合并一系列疾病基础，易发生重症肺炎，增加临床治疗难度，严重时导致患者死亡。在处理过程中，应及时预见潜在的危险信号，准确积极处理，从而降低病死率、提高治愈率。重症肺炎患者常重新啊电解质异常，钠、钾、钙、氯离子降低，且降低程度与病情严重程度、进展、预后有关。谢敏[4]研究表明，老年重症肺炎患者电解质紊乱发生率高，低钠、低钾、低钙、低磷与预后有关。老年重症肺炎低钾血症发生机制[5]：①老年重症肺炎缺氧，加快呼吸频率，大量二氧化碳排出，导致呼吸性碱中毒，血浆钾向细胞内移动，降低血钾；②呕吐时，大量血钾从胃肠道排出，加上心力衰竭应用排钾利尿剂，从尿中排出；③病情危重，食欲降低，进食少。此研究结果显示，预后良好组和预后差组钾离子、钙离子、氯离子水平比较无明显差异（P＞0.05），但预后良好组患者钠离子高于预后差组（P＜0.05），提示老年重症肺炎预后与电解质紊乱有关。低钠血症发生原因包括[6]：①老年重症肺炎患者合并心功能疾病，加重心功能不全，加上利尿剂的应用，导致失钠；②缺氧使肺血管收缩、痉挛，增加肺循环阻力，减少肺血容量，刺激抗利尿激素分泌，导致稀释性低钠血症；③低钾血症对细胞内外钾钠交换造成影响，钠移入细胞内引起低钠血症；④缺氧状态引起钠泵功能障碍，细胞外钠往细胞内被动弥散，降低血钠水平；⑤病情严重，进食少，钠摄入不足。

从表2研究结果来看，老年重症肺炎患者伴有酸碱平衡紊乱，预后良好组患者以呼碱、呼碱代酸为主，预后差组以呼酸代酸、呼酸代碱、呼酸、三重失衡为主，提示患者入院时酸碱失衡与病情、预后密切相关。血清电解质紊乱可引起人体神经肌肉、泌尿、心血管、消化等多个系统出现酸碱失衡和功能障碍，严重时出现代谢性碱中毒、室性心动过速、心跳骤停等，危及患者生命安全。因此对老年重症肺炎患者，应做好电解质水平检测，并监测血气变化，区别酸碱失衡类型及严重程度，及时对症处理，改善预后，提高治愈率。

综上所述，老年重症肺炎患者易发生电解质紊乱和酸碱失衡，与病情、预后效果密切相关，临床应注意监测电解质、血气指标的变化，对症处理，改善预后。