鼻翼软骨移植对鼻尖肥大整形术患者术后塑形效果及鼻部生理功能的影响

梁静萍

（成都武侯利美康爵丽医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

自古以来，鼻子就有“颜面之王”的美称，而鼻头是决定鼻部整体美观性的关键[1]，但鼻头组织结构较为复杂，生理功能较为重要，因此鼻头塑形难度较大[2]。以往在鼻尖肥大整形术中多采用硅胶、膨体材料等假体进行填充[3]，但不能长时间维持良好的外部形态，远期效果不甚理想[4]。本文对自体鼻翼软骨移植在鼻部整形术中的效果进行了深入研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年4月至2018年4月实施鼻尖肥大整形术的患者60例，应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男3例，女27例，年龄21～35岁，平均（27.2±3.1）岁；对照组男2例，女28例，年龄22～37岁，平均（27.9±3.3）岁。所有患者对本次研究知情且同意，排除存在凝血功能异常者，严重脏器病变者以及精神异常不能配合研究者。两组患者年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：术前对两组患者心、肝、肺、肾等重要脏器进行常规检查；有糖尿病、高血压史者要提前告知医师，以便对术中可能出现的不良反应进行提前预防；向患者详细讲解鼻整形相关知识，使其充分了解术中及术后的注意事项，消除心中疑虑，增强患者信心[5]。

1.2.2 麻醉方法：对两组患者均实施面部消毒，采用局部浸润麻醉，沿手术切口线一侧进入皮内，注射麻醉药使其呈橘皮样皮丘，如果需浸润至更远处，于已浸润位置刺入，反复几次，直至皮丘带形成后，通过皮丘分层注射药物，注射与进针同步进行，并且要加压注射[6]。

1.2.3 手术步骤：①观察组：予以观察组患者自体鼻翼软骨填充。首先于患者鼻部取一蝶形切口，将皮肤和皮下组织切开，潜行分离鼻尖皮肤、皮下软组织，再依次切除鼻翼软骨穹隆部至外侧脚的鼻头肥大部分、软骨浅层肥大的结缔组织及脂肪，待鼻翼软骨位置充分显露后，切取多余部分，雕琢成患者所需的形状和大小，水平褥式拉拢缝合鼻翼软骨内侧和穹隆部后，将鼻翼软骨固定至鼻尖，进行帽状缝合，为增加鼻尖长度和高度，可予以多层缝合，最后缝合鼻部切口[7]。②对照组：给予对照组患者膨体聚四氟乙烯假体填充，其他步骤同观察组。

1.2.4 术后注意事项：为预防术后感染，给予两组患者口服抗生素治疗7 d，并告知患者密切关注切口部位，及时更换纱布，7 d后予以拆线。

1.3 观察指标：记录两组患者术期、术后鼻长、鼻尖高度和鼻尖两顶尖距离，以此评估两组患者术后塑形效果；并对两组患者手术前后鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能进行评估。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件包对本次研究所涉数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者塑形效果：手术干预后，两组患者鼻长均有所增加，但组间对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；鼻尖高度和鼻尖两顶尖距离较术前均有明显改善，但观察组患者的鼻尖高度明显高于对照组，鼻尖两顶尖距离明显小于对照组，组间、组内数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者塑形效果对比（±s，mm）

表1 两组患者塑形效果对比（±s，mm）

注：组间对比，* P＜0.05；组内对比，# P＜0.05.

项目 观察组 对照组术前 术后 术前 术后鼻长 42.74±3.27 44.52±4.15 41.72±3.6442.51±4.09鼻尖高度 15.85±2.3822.83±3.22*#15.74±2.1920.68±2.67#鼻尖两顶尖距离 6.36±0.35 4.85±0.26*# 6.54±0.39 5.22±0.43#

2.2 鼻部生理功能对比：见表2所示，两组患者术前、术后鼻腔纤毛运动速率和鼻腔阻力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者术前、术后鼻部生理功能对比（±s）

表2 两组患者术前、术后鼻部生理功能对比（±s）

注：与对照组对比，*P＞0.05

项目 观察组 对照组术前 术后 术前 术后鼻腔纤毛运动速率(mm/min) 8.58±1.42*8.43±1.28*8.51±1.398.27±1.17鼻腔阻力(Pa/cm3) 0.11±0.03*0.19±0.05*0.13±0.020.21±0.01

3 讨 论

近年来，随着医学技术的进步和人们对外貌美的热切追求，整形美容得到了广泛应用[8]。因鼻部位于面部的正中央，比较突出，极大的影响了一个人的外型美观，所以鼻整形又成为整形美容中应用较多、较普遍的手术之一[9]。完美的鼻部在医学上有其美学标准，即：鼻长为面长的1/3，鼻长的2/3为鼻子的高度，男性鼻子与面部的角度应为36°，而女性则为34°，鼻骨的宽度要小于两内眦间的距离，鼻翼的宽度约处于两内眦垂直线之间[10]。然而对于鼻子是否美丽的判断，是一种结合人体美学、面部美学以及心理美学所作出的感性判断[11]，除了追求医学上的完美标准之外，还应联系受术者的整个面部、整体身材、个人气质以及职业习惯等，以实现最好的整形效果[12]。

由于鼻尖对鼻部的整体完美度影响较大，而内部结构又比较复杂，因此为避免对鼻部生理功能造成影响，应慎重选择手术方案[13]。在本次研究中分别采用膨体材料和自身鼻翼软骨移植对两组患者进行鼻整形[14]。之所以选择膨体假体，是因为其柔软性和顺应性均较硅胶假体要好，而且无毒性、无致癌物，与机体的相容性较好[15]，其特有的微孔构造，可使机体组织长入其中，实现完美结合，但同时也导致假体不易取出[16]。另外，膨体假体会有轻微的轮廓感，致使鼻部真实度降低，而且价格较为昂贵，增加了患者的经济压力[17]。而选择自体鼻翼软骨移植，既有硬度又有柔韧度，成活率较高，而且自体软骨可完全融合于鼻部组织，不会造成移位、穿孔以及变形等[18]，同时还可以随时取出，随时获得，置入体内不会出现排异反应。另外，于恢复期后可正常接触和揉捏，触感与真实鼻部无异[19]。结合本次研究结果可见，两组患者术后鼻尖高度、鼻尖两顶尖距离均有显著改善，但观察组明显优于对照组，数据差异具统计学意义（P＜0.05）；同时手术前后其鼻腔纤毛运动速率和鼻腔阻力无明显改变（P＞0.05），说明两组患者鼻部生理功能均未受到影响。综上，鼻翼软骨移植对鼻尖肥大整形术患者的术后塑形效果较好，且对鼻部生理功能未造成不良影响，是一种安全性较高的填充材料，可广泛应用于鼻整形术中。