多功能产床的改进与临床应用效果

步慧芳 刘 萍* 邵彩华

（1 阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000；2 阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000）

近年来，国内外学者采用站立位、蹲位、坐位、手膝位和自由体位研究缩短分娩第二产程，保障胎儿安全，降低产妇疼痛感．提高分娩满意度，研究结果显示各种体位分娩都有其优缺点。目前，临床依然以半卧位为分娩主导体位。国内已有文献报到屈腿抬臀半卧位在提高产妇自然分娩率，缩短产程，减少会阴撕裂方面明显优于截石位、半卧位，但我们在临床工作中发现因受产床附属装置的影响产妇在子宫收缩腹痛时配合取半卧屈腿位的依从性较差，难以达到最佳促进分娩，减少母婴并发症的效果。于是，我们对传统多功能产床进行了改进（该产床已获国家实用新型专利，专利号为201620458822.9），经临床实践，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年6月至2016年8月在产科住院，进入第二产程的孕足月初产妇200例，均为单胎头位，年龄18～35周岁，孕37～41+5周，胎儿体质量2500～4000 g，无明显头盆不称，无严重并发症及内科合并疾病，且胎儿情况良好。按入院顺序随机分为观察组和对照组，两组一般资料具有可比性。助产士均为在产房工作2年以上者。

1.2 方法

1.2.1 产床的改进方法：该新型分娩产床对传统多功能产床的托腿架进行了改进，通过安装在产床两侧下方的滑轨装置（B），使托腿架可根据产妇分娩体位的变化前后移动。并设计了可调节外展角度的侧靠板（A），供产妇下肢屈曲外展后侧靠。见图1。

图1 1.托腿架；2.下肢侧靠板；3.下肢侧靠板调节旋钮；4.托腿架滑轨装置；5.托腿架调节旋钮；6.托腿架固定手柄

1.2.2 使用方法。观察组：使用新型产床，根据产妇身高旋转托腿架下方的调节旋钮调节托腿架舒适高度，顺时针转动下肢侧靠板调节旋钮调节下肢侧靠板外展30°～45°，抬高背板40°～50°。产妇臀部下移至床沿，小腿中段肌肉丰厚处置于托腿架的托腿板上，双脚蹬于脚蹬装置上。子宫收缩时，扳动托腿架下方的固定手柄，拉动托腿架在滑轨上向床头方向移动，使产妇双腿贴近腹部，大腿外展靠于侧靠板上。子宫收缩间隙，扳动托腿架下方的固定手柄，拉动托腿架向床位移动，使产妇双腿伸直全身放松舒适休息。对照组：使用传统多功能产床，取传统半卧截石位。

1.3 观察指标及评定标准：①分娩方式：顺产、阴道助产和剖宫产率；②阴道分娩产妇的第二产程时间、会阴撕裂情况；③产妇舒适度：采用自行设计的问卷调查使用不同产床的产妇在分娩时感觉是否舒适及舒适的程度。采用0～10分线性视觉模拟评分，2～4分为轻微不舒适；5～7分为中度不舒适；8～10分为严重不舒适，评价2组产妇分娩后的感受，每个问题2分，总分10分。将舒适度评定结果为舒适或轻微不舒适视为有效。

1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，观察组产妇自然分娩率提高，产程缩短，会阴撕裂减少，产妇分娩舒适度提高（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组初产妇分娩方式的比较[n（%）]

表2 两组经阴道分娩产妇第二产程时间及会阴撕裂情况比较

表3 两组初产妇舒适度比较

3 讨 论

缩短产程，提高自然分娩率本研究使用的新型产床对托腿架进行改进后，在子宫收缩时，通过向床头方向移动托腿架，可使产妇处于马力风[1]研究的屈腿抬臀半卧位，此体位可使使骨盆出口前后径增大1.5～2.0 cm[2]，骶骨与腰椎相对伸展，耻骨联合升高，骨盆倾斜度减小，使嵌顿在耻骨方的胎头自然松解，加速胎儿内旋转，使胎头下降并迅速娩出[3]；此半卧屈腿抬臀体位符合产妇平时座位或蹲位排便时子宫、腹肌、膈肌和提肛肌收缩协调收缩的习惯，充分发挥产力的作用使胎儿娩出。子宫收缩间隙，通过向床尾方向移动托腿架，使产妇双腿伸直平置于托腿架上舒适休息，减少因体位不适出现的烦躁不安，有利于产妇保存体力，减少难产和继发性宫乏发力的发生。

减少了会阴撕裂新型产床的可移动式托腿架设计，产妇屈腿半卧位臀部抬高，可减轻因产程延长，下降的胎先露压迫盆底组织造成局部会阴组织的缺血、水肿，并有利于助产者充分保护会阴，防止会阴裂伤。传统截石位接产时，耻骨联合压低，会阴体接近产床平面，使保护会阴不得力，易致会阴切口延裂。

舒适度增高，如：①新型产床在产床主体的臀板两侧安装了下肢侧靠板。子宫收缩时，产妇屈腿半卧位，下肢自然外展靠于侧靠板，降低臀大肌，臀中肌，臀小肌、大腿外展肌群的紧张度，减少了产妇的体力消耗，从而增加了产妇的舒适度。②此新型产床保留了传统截石位的托腿架和脚蹬各种内收、外展和外旋等角度的调整功能，可根据产妇的习惯调整最佳舒适状态。③新型产床托腿架上安装了脚蹬装置后，产妇双脚置于脚蹬上，托腿板正好支托在产妇小腿肌肉丰富的部位，使产妇的小腿处于水平位。与传统产床截石位比较，避免了腘窝受压，改善了小腿静脉血液回流，降低了血管内压力，从而防止了血管内皮损伤，避免了深静脉血栓形成[4]。改进后的托腿架避开了对腓骨小头的挤压，减少托腿板压迫腓总神经而造成的损伤[5]。④伴随着规律子宫收缩的托腿架反复移动，增加下肢和腰骶部的被动活动，促进局部血液循环，降低了下肢肌肉痉挛的发生率和腰骶部肌肉酸痛的程度。

4 小 结

经对国内相关数据库检索，目前与该产品同类的产床有郭春燕[6]的一种助产床、贾建荣[7]的一种新型产床，它们都设计的是不可调节的脚蹬装置。其次还有张艳[8]的助产产床、庞佃珍[9]的一种助产用腿部支撑器和张淑霞[10]的一种辅助助产装置，这两个产床的脚蹬装置是可做伸缩调节，但没有内收、外展、外旋角度和高度的调节功能，更没有设计下肢侧靠板，供产妇侧靠休息。其次，该产床与同类产床相比，是对传统产床托腿架装置的改进，而非简单废置和再造具有伸缩功能的腿部支撑器。该新型产床既具备了上述同类产床的优点，又克服了其弊端，其结构合理，操作简单方便，在提高产妇分娩舒适度，缩短第二产程，减少阴道助产和剖宫产的手术率和降低会阴切口延裂方面效果显著，值得临床推广应用。